a.      Todo el movimiento del enfermero instrumentista 1 en contacto con sus mesas quirúrgicas se hará observando los principios de técnicas asépticas y de estéril.

b.      Organizar las conexiones en la mesa de mayo. Para ello se dividirá en 3 campos / divisiones: 1^ro segmento frente a los monitores, el 2do al medio de la mesa y el 3ro esta relacionado con el parante de la mesa.

                                                              i.      1er segmento: conexiones de CO₂, cableado de bipolar y monopolar + pinzas hemostáticas y gasa / compresa para control de balance.

                                                             ii.      2do segmento: bolsa siliconado (manga de polietileno), fibra óptica, laparoscopio + pinzas de disección

                                                           iii.      3er segmento: bolsa de tela + 2 pinzas de campo, conexiones para aspiración, conexión para irrigación + tijeras, Mango de bisturí N° 3 c/ hoja 15.

a.      De igual  forma se procederá con la organización del instrumental de cirugía mínimamente invasivo en la mesa auxiliar, de derecho a izquierdo.

                                                              i.      1er segmento: instrumental básico

                                                             ii.      2do segmento: trócares de 10 y 5 mm, reductores de 10, 5, aguja de Veress, riñonera + agua estéril, jeringa hipodérmica de 20 cc, suturas

                                                           iii.      3er segmento: Grasper, maryland, endo clinch, Endo babcock, etc.

                                                          iv.      4to segmento: electrobisturí Hook, bipolar, clipadora, tijera, clips, etc.

                       v.   5to segmento: pinza extractora, endocarth, aguja de aspiración, pinza de colangio, bolsa de extracción pieza operatoria, etc.

a.      La instrumentadora una vez organizada sus mesas responderá con rapidez, eficiencia y con oportunidad la instrumentación laparoscópica. Es importante conocer las preferencias del cirujano para preveer y anticiparse los requerimientos dentro del clima de armonía y solidaridad quirúrgica.

a.      La enfermera una vez armado las conexiones para fuente de CO₂, la fibra óptica, el electrobisturí mono o bipolar, instalado las conexiones de aspiración e irrigación debe alistar el instrumental básico.

b.      Preparar el material para la antisepsia de zona operatoria ( riñonera, gasas de lavado y pinza de limpieza)

c.      Colaborar en la vestimenta del paciente con campos / sabana estéril y la fijación respectiva y como la ubicación de conexiones, mesas de mayo y la auxiliar.

a.      El instrumentista alcanzara el bisturí y disección. Luego se pasará pinza hemostática.

b.  Inmediatamente se pasará la aguja de Veress y 2 pinzas de campo para realizar el neumoperitoneo.

c.      Instalado la aguja de Veress se probará cargando una jeringa con aguja lo cual pasará por acción de la gravedad. Si ello no ocurre probablemente no esta en la cavidad abdominal.

a.      Inmediatamente comprobada la efectividad de aguja de veress se conecta a la fuente de CO₂ para su insuflación correspondiente. Lograda la insuflación de gas necesario en el abdomen se alistará los instrumentales de acceso.

c.      El enfermero laparoscopista en la TÉCNICA AMERICANA  debe suministrar  para realización de incisiones e instalación de instrumental para COLELAP

   2^da Incisión: Para ello se pasa instrumental de Bisturí N° 15 y kelly respectivamente para la incisión por debajo del apéndice xifoides en la línea media para colocar el trocar de 10 mm siguiendo una dirección oblicua hacia la derecha para evitar lesionar al ligamento falciforme con su reductor correspondiente y el dispositivo cónica de fijación. Por ella se introducirá una pinza de disección o exposición.      

3^ra Incisión:   De igual forma se pasa material de diéresis y trocar de 5 mm con su reductor correspondiente para que el cirujano aborde a nivel de línea media clavicular derecha bajo el reborde costal a fin de insertarlo en ella endoclinch / grasper

4ta Incisión: Se procede igual que en los casos anteriores insertando trocar de 5 mm al nivel de línea axilar anterior a la altura del ombligo para ubicarlo la pinza de Hook, pinza maryland o grasper.

Al completar instalarse el instrumental del C.I.M en los focos operatorios el cirujano procederá a exponer la vesícula y liberar adherencias si hubiera y posteriormente el cirujano procede a disecar la vesícula con gancho de Hook y tijera Metzembaum hasta individualizar el conducto Para ello se pasa instrumental de Bisturí N° 15 y kelly respectivamente. y la arteria cística.

Durante la operación el enfermero deberá tener listo material de limpieza para la cámara ( agua caliente / yodopovidona espuma empapada en gasa o alcohol isopropílico). De igual forma disponible los elementos de irrigación y aspiración en estrecha coordinación con el enfermero circulante.

a.      Debe tener cargado la clipadora para proporcionar al momento que el cirujano haya aislado y disecado el cístico y la arteria cística.

b.      La instrumentadora pasará 2 clips metálicos proximal y uno distal, luego se pasa la tijera para la sección correspondiente.

c.  Igual se procede con el conducto cístico. En caso que haya la necesidad de realizar la colangiografía se preparará todo el set de catéter epidural y la solución de contraste en jeringa de 20 cc ( proporción 10:10 cm)

 d.    Para ello se alcanzará la clipadora cargada para que el cirujano coloque un clips distalmente  en el   

        conducto cístico en su límite con la vesícula. Luego proporcionar la tijera para el cirujano cree acceso     en la pared del cístico. Inmediatamente se pasará una pinza de Olsen. Este instrumento posee un         canal en la parte superior a través del cual se desplaza el catéter.

 e.      Terminado el procedimiento de colangiografía se retira el catéter y se reasume la operación.

f.      Nuevamente se alcanzará la clipadora cargada para que el cirujano coloque dos clips proximales en el conducto cístico. Luego se proporciona la tijera para el procedimiento de corte respectivo

g.      El enfermero deberá estar atento porque antes de seccionar el ultimo anclaje de la vesícula al hígado el equipo quirúrgico realizara la inspección del lecho operatorio cruento a fin de comprobar que haya una hemostasia completa y realizar el lavado y aspiración de la cavidad de sangre, residuos operatorios.

h. Previamente se preparará el Endocatch o una bolsa de extracción que debe estar cargado en el endocarth.

Se pasa el endocarth cargado para que el cirujano pueda colocar en su interior. Para tal fin se cambia el laparoscopio y la manguera de insuflación al trocar 2 Por el trocar 1 se introduce la pinza extractora para que tome el cuello de la vesícula y la dirija introduciéndola en la bolsa bajo control visual

i. Previo exposición de la vesícula y el Endocatch se colocara alrededor del ombligo una gasa empapada de yodopovidona solución con la finalidad de evitar la contaminación.

j.      Parcialmente expuesta la vesícula sobre la herida umbilical se le sujetara con 2 pinzas mosquitos y se extrae realizando movimientos de rotatorios. En caso que la vesícula fuera voluminosa se debe aspirar el bilis y si la aspiración no fuera suficiente por presencia de múltiples o grandes cálculos se alcanzará al cirujano una pinza Duval o Randall para que fragmente y retire en forma progresiva hasta que el contenido de la vesícula permita ser retirado.

k.      En caso que haya la necesidad de ampliarlo la herida aponeurótica umbilical se alcanzará el bisturí para facilitar su extracción.

l. Extraída la vesícula  el cirujano realizará la inspección final con el laparoscopio la heridas peritoneales para evitar dejar un sitio sangrante en la pared y evacuar todo el gas de insuflación antes de retirarlo los trocares.

ll.      Se alcanzara al cirujano la sutura vicryl 0 / 1 con Portaaguja y pinza de disección para afrontamiento del peritoneo y para el cierre de la piel nylon 4/0. Previamente se alcanzara separadores Farabeuf y pinzas hemostáticas.

m.      Se prepara una gasa de fijación de la herida que se aproxima con tegader y/o tiras adhesivas previa limpieza de la zona operatoria.

n.      Se organiza para limpieza y lavado todo el instrumental utilizado en el segundo lavatorio con agua destilada, previa limpieza en ella.