C)  DESPUÉS DE CIRUGIA: LIMPIEZA, LAVADO, ENJUAGUE, SECADO Y ORGANIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL PARA ALMACENAMIENTO

Debe realizarse el lavado inmediatamente terminado el  acto operatorio para disminuir,  controlar  y prevenir la transmisión de agentes patógenos y dar mejor conservación y mejor tiempo de vida útil del instrumental que se deteriore por acción de tejidos, coágulos sanguíneos, etc.

El lavado del instrumental se debe realizar con detergente enzimático por tener la propiedad de digerir las proteínas de la materia orgánica, remover la suciedad y disuelve las partículas de la superficie del instrumental incluyendo las áreas más inaccesibles.

Una limpieza exhaustiva del instrumental es una condición necesaria para una desinfección adecuada, ya sea manual o automática

a.     Limpieza.  Procedimiento por el cual se elimina de todo tipo de restos orgánicos, sangre, pus, secreciones, moco o toda suciedad visible por acción del agua y detergente enzimático, produciéndose al mismo tiempo una reducción considerable del número de gérmenes, no por inactivación, si no por arrastre de la superficie del instrumental de cirugía mínimamente invasivo por acción de la limpieza.

                                                              i.      Limpieza del instrumental en cuanto termine la operación pasando agua destilada por el canal por 10 – 15 segundos para retirar sangre o secreciones que haya ingresado durante la cirugía. No poner en contacto nunca el instrumental con soluciones salinas, debido a su alto poder corrosivo.

                                                             ii.      Colocar todo el arsenal de instrumental empleado en un lavatorio amplio con agua ( 75 a 90 °C) y detergente enzimático, de tal que cubra todo el material en toda su extensión por un tiempo de 5 minutos

                                                           iii.      Se debe desarmar los trócares, las pinzas y material desmontable para optimizar la acción de la limpieza.

                                                          iv.      Se debe limpiar el exterior del instrumental con esponja o compresas para retirar residuos orgánicos.

                                                            v.      Cepillar la terminación distal del instrumental con un cepillo blando, prestando atención a las articulaciones, mandíbulas y zonas las zonas de válvula.

                                                          vi.      Las camisetas de los trocares, reductores se deben cepillar para aumentar la eficacia del procedimiento. Se debe pasar el cepillo por el canal hasta que este limpio (al menos tres veces). Cada vez que sale del canal, el cepillo debe ser limpiado.

                                                         vii.      Remover todas las válvulas e irrigar todos los canales con cantidades suficientes de detergente enzimático, utilizando para ello una jeringa plástica de 20 cc o con la pistola de aire comprimido.

                                                       viii.      Se debe tener especial cuidado en la limpieza de conexiones para C0₂, aspiración e irrigación.

                                                           ix.      El enfermero en el proceso de limpieza del instrumental cumplirá irremediablemente el enjabonado, fricción.

b.     Enjuague. El aclarado con agua desmineralizada es fundamental porque las aguas duras pueden producir manchas en el instrumental y posterior corrosión.

                                                              i.      Levantar el instrumental para que el detergente escurra.

                                                             ii.      Sumergir el equipo e instrumental en agua destilada.

                                                           iii.      El enfermero laparoscopista realizará el enjuagado en forma minuciosa y con abundante agua para arrastrar los restos del detergente.

                                                          iv.      lrrigar todos los canales con agua destilada en suficiente cantidad para eliminar los residuos químicos, utilizando una jeringa plástica.

                                                            v.      Disponer el material y equipos en una mesa adicional para realizar el secado respectivo.

c.      Secado. La humedad existente en el instrumental favorece la formación de manchas en la superficie y la corrosión del mismo. Un secado defectuoso  puede conducir a una esterilización deficiente porque las gotas de agua pueden actuar como barrera protectora de los gérmenes.

                                                              i.      Previo secado con compresas el enfermero someterá a la acción de aire comprimido / oxígeno para retirar los residuos de humedad del lumen y la superficie del instrumental

                                                             ii.      El secado debe realizar de menor a mayor consistencia, peso y tamaño para centrarse mayor tiempo en los que tienen válvulas, lúmenes

d.     Revisión del instrumental.  Antes de proceder a su esterilización y/o almacenamiento, cada instrumental se debe comprobarse el correcto funcionamiento. Es vital para su renovación o envió a mantenimiento a fin de evitar consecuencias fatales en el ulterior de la cirugía.

                                                              i.      Comprobarse la integridad de capa de aislamiento del instrumental.

                                                             ii.      Observar que el instrumental se conserve en funcionalidad perfecto y alineación de sus ramas

                                                           iii.      Verificar que las cremalleras funcionen en forma adecuada en correlación con los dientes del instrumental.

                                                          iv.      A los sistemas eléctricos se deberá ver la optimidad en su funcionamiento, cualquier alteración en ella se considera deteriorado.

e.     Almacenamiento. Es la disposición de material quirúrgico en un macro o micro ambiente para su conservación y disponibilidad de uso en el momento necesario.

                                                              i.      Los instrumentales deben ser almacenados por set básicos  debidamente codificados para dar uso en determinado tipo de operación. Todos los accesorios que no pueden ser esterilizados por autoclave deben ser  sometidos a desinfección de alto nivel inmediatamente antes de su uso.

                                                             ii.      Los equipos e instrumental estériles deben ser almacenados en paquetes individuales.

                                                           iii.      Proteger los lentes con las cubiertas plásticas adecuadas.

                                                          iv.      Guardar los instrumentales completamente secos en recipientes de plásticos

                                                            v.      Guardar el equipo completamente seco, en posición horizontal en un mueble seco, ventilado y fresco, cuyas superficies se puedan lavar y limpiar adecuadamente.

                                                          vi.      La conservación y almacenaje del instrumental debe obedecer de mayor a menor volumen sobre un recipiente determinado. Del menos frágil al de alta fragilidad, del material de menor precisión al de alto nivel de calibración de exactitud.

                                                         vii.      Colocar un control del instrumental consignando nombre y apellidos de la enfermera que lo preparo el material.

                                                       viii.      Los mueble o torres de cirugía laparoscopica debe permanecer cerrado con llave y dejar con frenos correspondientes en sus ruedas para evitar desplazamientos innecesarios.

El enfermero quirofanista no puede estar al margen del gran salto cuali-cuantitativo que ha generado la cirugía videolaparoscopía es una técnica quirúrgica que ha presentado grandes avances en los últimos años, posibilitando una serie de intervenciones nunca antes imaginadas. Dentro de ello el enfermero instrumentista constituye es un miembro principal dentro del equipo quirúrgico y por tanto el crecimiento perfeccionamiento de la técnica operatoria ha obligado perfeccionar y la necesidad de aprender nuevas técnicas, incluyendo el manejo de nuevos instrumentales, muchos de ellos hasta ahora totalmente desconocidos, exigiendo un proceso de capacitación y adaptación de los profesionales enfermeros que se insertan con esta técnica, para hacer frente a una nueva y estimulante realidad.

La gestión de instrumental dentro de la cirugía video endoscópico hace que el enfermero instrumentista desarrolle habilidad funcional de planificar, organizar, implementar, los instrumentales y equipos dentro del proceso de cirugía para tomar decisiones clínicas – instrumentales para descubrir y verificar conocimiento.  Cabe citar sobre la preparación, cuidado y el proceso de instrumentación durante la cirugía es de vital importancia ya que el Enfermero Instrumentista laparoscópico es el recurso profesional que organiza, gestiona y suministra la instrumentación correspondiente en el interior de la intervención quirúrgica dentro del equipo quirúrgico ofreciendo cuidados y técnicas  de enfermería eficaces y seguras.

El enfermero laparoscopista tiene una praxis aceptada que tiene una forma metódica y precisa de la gestión del instrumental laparoscópico para desarrollar el tratamiento mas adecuado, ya que estas tareas son dos actividades muy ligadas a la práctica de la enfermería quirofanista.

AUCCASI ROJAS. “  Desinfección, Esterilización de Alto Nivel y Limpieza  de Instrumental en Cirugía Video Endoscópica”.   Ediciones Marcasa y Por las Rutas de Enfermería. Lima – Perú. Junio del 2001.

CAZABAN, LUIS. “Colecistectomía Laparoscopica: Experiencia inicial de 2 Servicios Universitarios”. En  http://www.cirugia-uy.com/Rev68.2/art4.htm

SEPÚLVEDA, ALFREDO. “Cirugía Laparoscópica Avanzada”  http://www.cirugest.com/Revisiones/Cir01-07/01-07-11.htm

SAAVEDRA, JAIME. “ Laparoscopia Oficinal Bajo Anestesia Local y Sedación Consciente”. Universidad del Valle Cali Colombia. En  http://www.encolombia.com/obsgine51300-laparoscopia.HTM

PAEZ RODRÍGUEZ, OSCAR. “ Desinfección de Equipos y Accesorios”.  Medicina Basada en Evidencia Guía de Manejo en Gastroenterología. En http://www.encolombia.com/gastro14299_desinfeccion2.htm

Ir a la Página de Enfermería en Quirófano