INTERVENCIÓN DEL ENFERMERO QUIROFANISTA INSTRUMENTADORA EN CIRUGÍA VIDEO ENDOSCOPICO
Lic. Enf. Marcelino Auccasi Rojas
Enfermero Especialista en Enfermería en Centro Quirúrgico - Universidad Nacional Mayor de San Marcos
El enfermero instrumentista es un miembro del equipo quirúrgico
que comprende los principios, la técnica quirúrgica de video cirugía,
del manejo y funcionamiento del arsenal de instrumental
y todo material necesario para la realización de la cirugía
laparoscópico. Experto en planificar, organizar, distribuir el
instrumental en la mesa de operaciones y dirigir, coordinar
y suministrar los insumos necesarios según los tiempos operatorios
y la evolución del acto operatorio.
La 1ra instrumentadora
revisará todo el instrumental al preparar la mesa de mayo como la
auxiliar, como por ejemplo la permeabilidad de trocares, válvulas,
llaves, etc. Que funcionen correctamente y sin alteraciones los cables, el
laparoscopio, la fibra óptica, las pinzas, tijeras y Hook (electrobisturí),
las conexiones para CO2, de aspiración e irrigación y todo el
abasto necesario para la operación.
Considero
que la función del instrumentista inicia con La desinfección y esterilización de instrumental de cirugía video
endoscópica como plantea Cortes Ridaura[1]
y et al, se inicia con la limpieza que puede reducir en 3-4 logaritmos la
contaminación microbiana inicial, es el paso previo imprescindible en
todo proceso de desinfección y esterilización, de manera que si el
instrumental no está perfectamente limpio, no habrá una desinfección ni
esterilización eficaz, pues la suciedad impedirá el contacto de la
superficie del instrumental con el agente desinfectante, quedando las
bacterias protegidas por la capa de suciedad, constituyéndose una 1ra
fuente de contaminación e infección de herida operatoria y corrosión
del instrumental. Por ello no
debemos olvidar que el control y erradicación de las infecciones
nosocomiales como elemento clave e imprescindible se inicia con la
limpieza, desinfección y esterilización y la observación de practicas
asépticas rigurosa ya que su ruptura de
estos procesos en cualquiera de ellas constituye un factor de
riesgo para la salud del paciente y personal.
Instrumental de Cirugía Video Endoscópico en la Mesa Auxiliar en pleno proceso de desinfección y enjuague
Por
ello el enfermero quirofanista: 1er Instrumentista es el
responsable principal del tratamiento más adecuado para cada material,
teniendo en cuenta por el tipo de instrumental de refinado diseño y
delicado estructura es una
condición clave para prevenir las infecciones intrahospitalarias de la
herida operatoria como la transmisión de infecciones infectocontagiosas (
hepatitis B y HIV) y por ende
garantizar su conservación y alargar su tiempo de vida útil.
Entonces
es responsabilidad del enfermero instrumentista vigilar que el material de
video cirugía esté optimas condiciones de esterilidad y de funcionalidad
así como la organización del material para la administración durante la
cirugía endoscópica.
a.
Organización – previsión de
materiales y equipos necesarios según la operación programada en
estrecha coordinación con el cirujano responsable, enfermera jefe de SOP,
anestesiólogo y enfermero
circulante.
b.
Protección del operador, previa preparación de la solución
desinfectante
c.
Lavado de manos clínico antes de realizar la preparación del
desinfectante
d.
Colocación de guantes para realizar la selección del instrumental
previamente secado y/o guardado en el lavatorio y/o fuente donde sufrirá
el proceso de desinfección, considerando colocar los mas pesados en la
base y en la superficie la de menor consistencia. Es importante dejar las
pinzas abiertas para que actué la solución.
e.
Preparación del Glutaraldehido al 2% y verter los 3 galones para
someter a desinfección del instrumental laparoscópico hasta que
genere una inmersión completa del material quirúrgico.
f.
Perfundir por el lumen del instrumental la solución con una
jeringa hipodérmica para que entre en contacto
g.
Dejar en contacto con la solución D.A.N por un tiempo de 20 a 30
minutos para lograr la
eliminación de toda forma vegetativa de gérmenes patógenos.
h. Realizar el lavado quirúrgico de manos por un tiempo de 5 a 10 minutos. La duración dependerá de la técnica empleada y la solución antiséptica para el lavado
a.
La instrumentadora se colocará los mandiles estériles previo
secado de las manos para evitar la contaminación por vía ascendente de
elementos saprofitos del cuerpo a partir de los mandiles mojados.
b.
Calzado con
3 pares de guantes para que permita a la instrumentadora cumplir el
lavado, enjuague y secado del instrumental
c.
Vestir la mesa auxiliar / triangular con indumentaria estéril, de
tal manera que el borde libre de la sabana sea proporcional en toda su
integridad.
a.
Realizar la organización correspondiente del instrumental básico
laparoscópico en lado derecho de la mesa triangular ocupando el 1er
espacio ( tijeras, mangos de bisturí, disecciones, pinzas hemostáticas, pean, randall, separador farabeuf, pinzas de campo, pinzas
foerster)
c.
Realizar el doblado de 2 campos, simulando realizar
una bolsa abierta para recepcionar el instrumental de la solución
desinfectante.
d.
Retirar el instrumental del fuente o lavatorio en el
que se sometió a la acción del desinfectante. Es importante considerar
no contaminarse con bordes no estériles del lavatorio al momento de
retirar el instrumental
e.
Los instrumentales retirados se dejaran debajo de
bordes doblados de la bolsa realizado con la 1ra sábana para
evitar su caída y dejar para su escurrimiento.
f.
Al terminar de retirar el instrumental se realiza el
escurrimiento de la solución desinfectante a modo de secado.
g.
Luego traspasar el instrumental, previa apertura de
dos lavatorios estériles conteniendo agua estéril para realizar el
respectivo enjuague. Se selecciona el 1er lavatorio conteniendo
2 litros de agua estéril para que recepcione el instrumental escurrido de
la 1ra sábana.
h.
El enjuague en este lavatorio se realizará con
jeringa hipodérmica para retirar la solución desinfectante del lumen del
instrumental. En caso de aquellos pinzas que no tienen lumen se deberán
enjuagar en forma escrupulosa por toda la superficie del instrumental
antes de pasar al 2do lavatorio para enjuague.
i.
Retirarse el tercer guantes para dar apertura al
segundo enjuague.
j.
Continuar con el segundo enjuague del instrumental
laparoscópico en forma minuciosa y meticulosa a fin de retirar los
residuos del glutaraldehído al 2%.
k.
Transponer todo el instrumentado enjuagado del
segundo lavatorio a la 2da sábana doblada en forma de bolsa para realizar
el escurrimiento de agua estéril y realizar el secado con una compresa a
todo el material quirúrgico previa al uso durante la cirugía.
l.
El secado del instrumental y conexiones deberá ser
escrupuloso para evitar la contaminación
m.
Desechar las compresas y las sabanas empleadas
durante el enjuague y secado.
n.
Dejar la jeringa hipodérmica en el 2do lavatorio
para evitar confusiones ulteriores durante el uso en la operación porque
contiene menor residuo de sustancia desinfectante y perfectamente es
empleable para el enjuague de los punzones de los trocares de 10 y 5 mm ó
limpieza de la mandíbula de las pinzas laparoscópicas.
[1] CORTES RIDAURA, ET AL. Limpieza, Desinfección y Esterilización del Material Quirúrgico. Enfermería Integral. En http://www.enfervalencia.org/ei/articles/rev53/artic07.htm
Material Publicado Set del 2003 - Actualizado al 03 Diciembre del 2021
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