LAVADO DE MANOS CLÍNICO EN EL PERSONAL DE SALUD ANTES Y DESPUÉS DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN
HOSPITAL III - JULIACA EsSALUD 2002
Gerencia Departamental Puno
Hospital III - EsSalud Juliaca
Servicio de Epidemiología
Telefax: (054)325220
E-mail: epidemio.juliaca@essalud.sld.pe
Dr. Cruz Llerena, Dr. Cuba Flores, Lic. Valencia Maquera, Lic. Gonzáles Ticona, Catari Quispe y Sr Herrera Begazo
Fuente: Boletín Epidemiológico. Vol 5 N° 02 Mayo 2002
Material Enviado por Lic. Thania Valencia
Se realizó un estudio observacional en series de tiempo sobre la Prevalencia del lavado de manos clínico en el personal de salud antes y después de un programa de intervención, siendo los objetivos:
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Medir la prevalencia del lavado de manos en el personal del Hospital III Juliaca del Seguro Social de Salud (EsSALUD) 2002.
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Evaluar la técnica del lavado de manos en el personal de salud.
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Evaluar el efecto de un programa de intervención educativa.
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Determinar las variables asociadas con el incumplimiento del lavado de manos clínico.
La muestra estuvo constituida por 67 trabajadores, médicos, enfermeras, Obstetrices, Técnicos y/o auxiliares sobre el cuál se realizó 502 observaciones en la 1ra fase y 507 en la fase posterior al programa. La segunda fase estuvo basada en la normatización, capacitación y devolución de resultados. El estudio se realizó entre los meses de Enero - Abril del presente año en curso en los Servicios Hospitalarios:
Llegando a las siguientes conclusiones:
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La prevalencia del lavado de manos clínico en el personal de salud del Hospital III Juliaca fue de 37.45% en su etapa basal y de 46.5% después del programa de intervención.
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El lavado de manos clínico realizado por el personal de salud aplicando la técnica correcta representó el 1.60% y con técnica incorrecta el 98.4%. en su etapa basal, el mismo que mostró un incremento posterior al 85%.
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La normatización, capacitación y devolución de resultados no fue significativo estadísticamente ha pesar de haberse incrementado la frecuencia en la práctica de lavado de manos entre una y otra fase en un 9.1%
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La disponibilidad de insumos en general representó el 90%, el 10% restante estuvo asociado a la presencia del insumo inadecuado para el área de trabajo.
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Entre los insumos que muestra alto porcentaje de desacuerdo esta el jabón en panes (barra) 86.6% asociado a su olor desagradable, color desagradable, resecamiento y maltrato de las piel de las manos
El lavado de manos constituye un factor fundamental en la prevención de las infecciones nosocomiales, por tanto llevar a cabo todas las tareas sanitarias con un máximo nivel de higiene es fundamental para reducir la incidencia de las enfermedades infecciosas evitables.
Varios estudios comprueban que las manos constituyen el vehículo predominante para la diseminación de los microorganismos, dado que ellas son las herramientas utilizadas para el trabajo. La importancia de la asepsia de las manos fue destacada por Semmelweiss cuando trazó las normas técnicas para la preparación de las manos del equipo que iría a participar en el acto quirúrgico hace más de 100 años atrás.
La contaminación bacteriana de las manos de los trabajadores de salud aumenta progresivamente durante la atención rutinaria de pacientes y es influenciada por el tipo de actividad efectuada durante la atención, estos estudios fueron obtenidos por un equipo de investigadores Suizos quienes creen que el lavado o sanitización antiséptica de las manos inmediatamente después de estas actividades debería ser mandatoria.
En
un estudio realizado en el Hospital III Juliaca del Seguro Social de Salud
en el Departamento de Puno sobre lavado de manos como práctica higiénica
rutinaria y el uso de guantes en la atención de pacientes en el año 2000
donde refiere que solamente el 10%
se lava las manos ante de iniciar la jornada de trabajo
y el 27% se lava las manos previo a la realización de un
procedimiento invasivo.
En
el Hospital Estatal de 400
camas de la Capital Federal, durante los años 1995 y 1996 se
observó que el cumplimiento del lavado de manos previo a tocar un
paciente es de 22% Rosenthal y col 1996.
En un estudio publicado en 1997 se observó que a medida que el cumplimiento del lavado de manos se incrementa, en forma simultanea la tasa de infecciones hospitalarias en unidades de cuidados intensivos se reduce Rosenthal y col 1997.
El Dr. Didier Pittet de la Escuela de Medicina de la Universidad de Ginebra y otros observaron que el lavado de manos con jabón sin medicación y agua antes de atender a los pacientes estuvo asociado con un recuento bacteriano significativamente más alto que cuanto se lavaban con un agente antiséptico. Ellos agregaron que la colonización excesiva alcanzó 52 unidades formadoras de colonias, concluyendo que el lavado aséptico es una práctica importante en el control de infecciones para reducir la contaminación cruzada en hospitales.
Si tenemos en cuenta las normas generales de Bioseguridad y en especial el cumplimiento de las precauciones estándar que tiene por finalidad proteger la salud y seguridad de los trabajadores expuestos a factores de riesgo biológico en el Hospital es que nos propusimos hacer una revisión de nuestras prácticas por lo que nos planteamos determinar ¿ Cual es la Prevalencia del Lavado de manos clínico en el personal de salud antes y después de un programa de intervención.
Los objetivos de la investigación fueron:
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Medir la prevalencia del lavado de manos en el personal del Hospital III Juliaca del Seguro Social de Salud (EsSALUD) 2002.
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Evaluar la técnica del lavado de manos en el personal de salud.
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Evaluar el efecto de un programa de intervención educativa.
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Determinar las variables asociadas con el incumplimiento del lavado de manos clínico.
La presente investigación se realizó en el Hospital III Juliaca del Seguro Social de Salud del Departamento de Puno en los servicios hospitalarios de Cirugía, Medicina, Pediatría, Neonatología, UCI y Gineco-Obstetricia entre los meses de Enero a Abril del 2002.
El estudio fue de tipo prospectivo, longitudinal de diseño en series de tiempo en 03 fases, la muestra estuvo constituida por 67 trabajadores médicos (20), enfermeras (18), obstetrices (04) y técnicos y/o auxiliares (22) y Otros (03). En cada unidad muestral se realizó entre 6 a 9 observaciones en un periodo no menor a 3 horas diarias en calidad de observador participante haciendo un total de 502 observaciones en la fase basal y 507 en la fase posterior al programa de intervención educativa.
La segunda fase (intervención) consistió en la normatización y difusión con participación del Comité de Infecciones Intrahospitalarias, 63 actividades de capacitación en servicio con técnica demostrativa y devolución de resultados durante 30 días.
Como instrumento se utilizó una ficha estructura para la recolección de datos observados y un cuestionario estructurado para evaluar la disponibilidad y aceptabilidad de los productos utilizados en el lavado de manos. Para el procesamiento y análisis se utiliza el Programa EPI Info 6.04 y Excel versión Windows 2000.
La prevalencia del lavado de manos clínico en el personal de salud del Hospital III Juliaca; médicos, enfermeras, obstetrices, técnicos y/o auxiliares antes del programa de intervención en 502 observaciones fue de 37.45%.
El lavado de manos clínico realizado por el personal de salud aplicando la técnica correcta representó el 1.60% y con técnica incorrecta el 98.4%. en su etapa basal.
La normatización, capacitación aplicando la técnica demostrativa con 63 actividades ejecutadas y devolución de resultados no fue significativo estadísticamente ha pesar de haberse incrementado la frecuencia en la práctica de lavado de manos entre una y otra fase en un 9.1%.
El programa de intervención educativa logro incrementar 85% en cuanto a la técnica del lavado de manos.
La disponibilidad de insumos en general representó el 90%, el 10% restante estuvo asociado a la presencia del insumo inadecuado en el área de trabajo
Entre los insumos que muestra alto porcentaje de desacuerdo esta el jabón en panes (barra) 86.6% asociado a su olor desagradable, color desagradable, resecamiento y maltrato de las manos y con mucha frecuencia se encuentra remojado el que impide utilizarse para realizar el procedimiento
La
prevalencia del lavado de manos basal en nuestro estudio muestra una
frecuencia entre parámetros aceptables en relación con resultados de
otras investigaciones de la literatura mundial. Voss y Col encontraron en
un Servicio de Terapia intensiva de un Hospital Universitario de Suiza,
una tasa basal de 40%, Watanakunakorn C, refirió una prevalencia de
lavado de manos en unidades de cuidados intensivos de 30% (207/686) este
fue un estudio en un Hospital de Comunidad con 686 observaciones. Ávila
M. y col en un estudio realizado sobre 1123 observaciones efectuadas en el
Hospital Nacional de Niños
de Costa Rica, mostraron que la prevalencia basal antes de entrar en
contacto con
La
aplicación de la técnica en el lavado de manos clínico en el personal
del hospital III Juliaca en 188 lavados de manos fue del 1.60%
en su fase basal, considerando
que el lavado de manos
incorrecto facilita la permanencia de gérmenes
incrementándose en un
85% en la fase posterior a la intervención educativa
En la aplicación del procedimiento del lavado de manos clínico, por encima del 97% el personal de nuestro hospital usó jabón antiséptico, se fricciona las manos vigorosamente y respetó el tiempo suficiente de 15 a 30 segundos, a pesar de que en un diagnóstico situacional en bioseguridad realizado por el Centro de Prevención de Riesgo para el Trabajo (CEPRIT – Puno) en el año 2000 refiere que el 80% del personal no conocía el tiempo necesario para el lavado de manos clínico.
En cambio los rubros relacionados al despojo de joyas antes de realizar el procedimiento y el hecho de cerrar la llave del agua sin tocar la perilla con las manos limpias, son incumplidos por el personal de salud que formó parte del estudio.
Luego del programa de intervención basado en la normatización, capacitación con 63 acciones ejecutadas aplicando la técnica demostrativa y devolución de resultados durante 30 días no fue significativo estadísticamente a pasar de haberse incrementado la frecuencia de un 37.4% a un 46.5%, los que difieren de otras investigaciones como el estudio de Ávila M. y col donde se observó que luego de la motivación y la devolución de los resultados por escrito, se logró incrementar la prevalencia del lavado de manos de un 52% a un 74%, también en la literatura hay otras evidencias que muestran que se han logrado incrementos en la prevalencia del lavado de manos mediante diferentes tipos de programas.
La disponibilidad de insumos para el lavado de manos clínico representó un porcentaje por encima del 90%, los mismo que tratamos de garantizar su presencia en coordinación con el área de logística del hospital antes de iniciar el presente estudio.
Entre los porcentajes más altos hallados como ausentes en el área de trabajo se encuentra el jabón antiséptico en un 26.8% el mismo que ha pesar de encontrarse presente no era el producto idóneo para el área, el que hace suponer la presencia de un stock de productos antisépticos para el lavado de manos no adecuado para responder a la demanda actual de los servicios hospitalarios.
El segundo insumo que alcanzó el 17.5% en el rubro ausente en el área de trabajo fue la presencia de la toalla de felpa seca, que si bien se ha incrementado el número de toallas de felpa destinados para este procedimiento, no siempre se dispone en el servicio de una toalla de felpa seca, debido a que el stock incrementado no responde a las exigencias solicitadas por los diferentes servicios hospitalarios para realizar el cambio permanente de una toalla húmeda por una seca.
El jabón en panes (barra y el papel toalla), alcanzaron altos porcentajes relacionados con su presencia en los servicios hospitalarios, y que los porcentajes descritos en el rubro ausente se debieron a la falta de coordinación en días festivos y/o días domingos, el que esperamos se garantice la presencia de estos que realmente se requieren para cumplir con esta medida que permite controlar las infecciones nosocomiales.
El jabón en panes (barra) utilizado en el lavado de manos clínico muestra el más alto porcentaje de desacuerdo (86.6%) por el personal asistencial asociado a su olor desagradable, color desagradable, resecamiento de la manos y que con mucha frecuencia se encuentra remojado no adecuado para realizar este procedimiento, por lo que consideramos necesario tomar en cuenta que la no aceptación del producto representa en muchas ocasiones el no lavado de manos.
En cambio el jabón antiséptico en circuito cerrado utilizado en los diferentes servicios hospitalarios tiene una aceptabilidad sólo del 52.6% con similares causas al del jabón en panes asociado a esto la no aceptación de los iodoforos (iodopovidona 7.5%) refiriendo que este producto tiene color desagradable y reseca y maltrata la piel de las manos.
Las toallas de papel muestran un porcentaje satisfactorio (96.9%) de aceptación del producto y solamente un 3.1% en desacuerdo asociado a que el producto es muy delgado y tiene que utilizarse más de uno en el procedimientos del secado de las manos, en cambio las toallas de felpa alcanzan un 64.9% como porcentaje de desacuerdo debido a que estas, si bien se encuentra presentes también casi siempre se encuentran húmedas.
- Mantener un programa de Prevención en Control de Infecciones que supervise permanentemente las buenas prácticas de atención y brinde educación continua en servicio.
- Lograr la participación e identificación del personal asistencial de los diferentes servicios hospitalarios en la elaboración de las normas, supervisión y acciones educativas programadas en los diferentes servicios.
- Garantizar el stock adecuado de los insumos en bioseguridad como prioritarios para el control de infecciones.
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Organizar campañas de sensibilización sobre lavado de manos dirigido al personal, pacientes y visitantes
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Rotar los productos antisépticos utilizados para el lavado de manos clínico.
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Cambiar la presentación del jabón en panes en escamas y de uso individual.
Manual
de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias “Organización
Mundial de la Salud” serie HSP-UNI
Manuales Operativos, Volumen IV serie Paltex, Pag. 82, 83.
Larson
Williams and Wilkins Bartimore “Prevention and Control of Nosocomial
Infections. 2da
edition,
1999.
Articulo
http://www.adeci.org.ar/lavadomanos/recomendaciones.html
Pág.. 3 al 5 de página
15/09/2001.
Rosenthal,
V y Col “Asepsia y Antisepsia” Revisión Bibliográfica www.pharma.us.novartis.com,
Setiembre del 2001.
Fuentes
D. María “Rompiendo la cadena de infección” artículo internet
speaker’s Corner Pag. 01.
Dispositivo
H.R. U N° 669/96
“ Normas
de
lavado
de
manos”
internet
CDC
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