SUPERVISIÓN DE ENFERMERÍA EN CENTRO QUIRÚRGICO: UNA EXPERIENCIA DE MANEJO POR COMITÉS DE GESTIÓN DE CALIDAD
Enf. Jefe de Servicio de Centro Quirúrgico. con especialidad en Centro Quirúrgico- Egresado de Maestría en Enfermería con Mención en Docencia Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Egresado de Maestria en Administración de Servicios de Salud en Universidad Nacional Federico Villarreal. Con Estudios de Gerencia en Servicios de Salud - IDREH.
Supervisión de Enfermería en Centro Quirúrgico
Proceso de Supervisión en Centro Quirúrgico
Supervisión en Centro Quirúrgico: Una Experiencia de Manejo por Comités
Finalidad y Funciones de Supervisión de Enfermería en Centro Quirúrgico
Según el Consejo Internacional de Enfermeras[1] sostiene que la enfermería es responsable de definir las funciones de la enfermera y el ámbito de la práctica de la enfermería. No obstante, aun cuando incumbe a las enfermeras, a través de las relaciones profesionales y laborales y de los órganos de reglamentación, la responsabilidad primordial de definir, supervisar y evaluar periódicamente las funciones y el ámbito de la práctica, deben pedirse y tenerse en cuenta las opiniones de otras personas de la sociedad en la definición del ámbito de la práctica. Esto implica que la gestión profesional de enfermería depende inherentemente a su practica, contexto y desarrollo profesional.
Entonces, el ámbito de responsabilidad de las enfermeras incluye dispensar cuidados directos, supervisar, dirigir, gestionar, enseñar, hacer investigación y elaborar políticas para los sistemas de atención de salud. Esto ultimo es particular importancia en estos tiempos de grandes cambios y economías globalizados en nuestro entorno social porque va permitir elaborar planes de atención de acuerdo al contexto sociosanitario y políticas de salud vigentes. Aquí la particularidad de enfermería como profesión social.
La supervisión en enfermería esta encaminada a la supervisión y evaluación de los recursos humanos en enfermería porque es un proceso gerencial que esta orientado a gestionar y lograr cambio en el entorno hospitalario para lograr los cuidados de enfermería sean de alta calidad en forma sostenida y en mejores condiciones de competitividad interna y externa. Tomando la opinión del profesor J. Antonio Fernández Arenas[2], que la administración nos permite alcanzar metas previamente trazadas y siendo su propuesta que alguna forma responde a las características de la supervisión de enfermería se puede integrar en tres etapas: planeación (previsión y programación ), implementación ( organización, integración, dirección y comunicación) y control ( medición, comparación, ajustes / mejoras al plan). Considero que no puede haber supervisión si previamente no se ha establecido un planeamiento en función al diagnostico situacional del Servicio en que el supervisor actuará para mejorar o acrecentar la gestión de los cuidados de enfermería. Ninguna situación se modifica si el plan previsto no se aplica siguiendo los objetivos y metas previstos; y por ende el control nos ayudara establecer mecanismos de corrección del plan como estrategias de la ejecución fueron adoptados los mas apropiados. El personal supervisor ejerce una dirección democrática sobre los trabajadores, a fin de desarrollar al máximo los potenciales de éstos.
SUPERVISIÓN EN ENFERMERÍA EN CENTRO QUIRÚRGICO
Considero que la supervisión esta encaminada a la evaluación y monitorización de los recursos humanos en Centro Quirúrgico desde un contexto de planificación, implementación y control para lograr la eficacia de las acciones y funciones de enfermería a través de la promoción de trabajo en equipo, mejorar los sistemas de trabajo y eficacia del personal para obtener la máxima productividad de atención de enfermería de alta calidad en forma sostenida y en mejores condiciones de competitividad interna y externa.
La supervisión de enfermería en Centro se funda en los siguientes principios:
Planificación.
La supervisión planeada es más eficaz, que la improvisada porque revisa
los avances y problemas recientes ( fallas como aciertos), anticipar las
dificultades potenciales y prevenirla, ayuda a los enfermeros a obtener
un sentido de visión integral del trabajo, lograr el compromiso de todo
el equipo de salud para alcanzar los objetivos del plan y por ultimo
identifica el tipo de apoyo para efectuar el trabajo en forma adecuada.
Psicología. El conocimiento del perfil psicológico del supervisado facilita la acción supervisora porque en función a ello se delegara las funciones mas apropiadas en la que el personal puede desarrollar la alta potencialidad profesional para lograr la gestión de enfermería con eficiencia, eficacia y oportunidad en el servicio.
Sociología. Al supervisar, deberá tomarse en cuenta que las actitudes y la eficiencia del supervisado están condicionadas por el medio ambiente en que vive y desarrolla sus actividades ya que el medio circundante de por si es altamente estresante como Centro Quirúrgico.
Dirección. El supervisar requiere tomar decisiones para el supervisor tiene que manejar información especializada a fin de tomar una decisión oportuna, eficaz en el contexto de enfermería quirúrgica.
Enseñanza. Enseñar a
ejecutar o organizarse para realizar el trabajo simplifica la
supervisión ya que cada personal sabe sus funciones y niveles de
competencias.
Comunicación. El supervisar requiere comunicar en forma
sistemática los planes previstos y que instrumentos se va
emplear para la evaluación y supervisión de enfermería a nivel
asistencial, docencia, Investigación y gestión en servicio. en caso
contrario, la supervisión no podrá darse.
Es importante precisar para que la supervisión sea eficaz requiere de personal altamente calificado y, además, que conozca el área de trabajo[15] en que realiza la supervisión. De igual forma uno de los errores frecuentes de los supervisores es efectuar la vigilancia abrumadora en busca de fallas desvirtuando su verdadero rol de crear el crecimiento humano, desarrollar habilidades, crear sus propios criterios y capacidad para la toma de decisiones que redunden en beneficio de Sala de Operaciones.
PROCESO DE SUPERVISIÓN EN CENTRO QUIRÚRGICO
PLANIFICACIÓN
En opinión de Elisamuel Martínez [3] la PLANIFICACIÓN, es un proceso que nos permite a las organizaciones sociales hacer el mejor uso de las ideas y de los recursos para lograr la eficiencia y efectividad en las mismas con el propósito de hallar nuevas maneras de alcanzar las metas de las organizaciones. Considero que el supervisor al problematizar la finalidad de la supervisión encaminara las estrategias y los mecanismos necesarios para lograr :
Mejorar la calidad de la atención proporcionada.
Enfermería como profesión social responsable del cuidado de las necesidades humanas esta obligada a desarrollar la mayor tecnificación de la atención, el desarrollo de técnicas y procedimientos invasivo y no invasivos que respondan a los requerimientos de los pacientes sanos o enfermos, perfeccionamiento de las tecnologías propias de enfermería, de tal manera pueda responder con eficiencia, eficacia y oportunidad en el ámbito de la atención preventiva, recuperativa y de la rehabilitación. Esta particularidad de atención no se puede garantizar si el personal de enfermería carece de formación profesional especializada en el área de su desempeño ya que limitaría comprender aspectos ulteriores de la atención del paciente. De ahí la necesidad de monitorizar los cuidados enfermería con instrumentos durante el proceso de supervisión.
Crear un medio ambiente favorable a la productividad.
El clima organizacional y la infraestructura, guarda correlación con la
producción y la productividad del personal de salud, especialmente de
enfermería cuya permanencia con el paciente durante las 24 horas debe
generar un ambiente motivador, armónico y de tranquilidad laboral capaz
de generar sinergismo en la practica profesional. La supervisión de
enfermería debe velar y controlar los estímulos externos e internos que
interfieran con el desempeño de la enfermera para ello coordinara con el
Servicio de Salud ocupacional, epidemiología y la Dirección ejecutiva
del Hospital.
Impulsar el desarrollo del personal.
Una institución de salud que no fomenta el desarrollo de los recursos humanos por inercia contribuye al deterioro de calidad organizacional y la imagen institucional que por antonomasia implica marketing institucional.
Mantener la disciplina y el interés por el trabajo.
En la perspectiva de la atención de enfermería por su propia complejidad requiere la observación de pautas morales y éticas que guían el trabajo de enfermería con un horizonte de claro que el paciente es nuestro fin supremo. Esta característica exige el cumplimiento de normativas tacitas de disciplina según organigrama estructural y funcional en el servicio
Optimizar la utilización de recursos materiales.
Los tiempos de recesión económica exigen al profesional optimizar nuestros recurso existentes en la atención de enfermería integral de nuestros pacientes para responder dentro del contexto costo beneficio.
PREVISIÓN
Lo sustentado implica previsión y programación de la gestión de supervisión de enfermería. La PREVISIÓN es un proceso de anticiparse previamente en función a la situación problemática diagnosticada. La previsión esta inherentemente relacionada con la Investigación del contexto de atención de enfermería. Es importante comprender realizar el análisis de la situación anterior de enfermería a nivel de la supervisión, de igual el contexto presente y conclusiones y las recomendaciones se llegan como una condición necesaria de la planeación en enfermería que permitirán establecer la misión y la visión del Servicio de Centro Quirúrgico. El enfermero supervisor dentro del contexto de su eje de influencia tiene tomar previsiones respecto a la aplicación del plan previsto, las tácticas y estrategias previstas, del impacto generado en el Servicio que definitivamente estará en correlación con la complejidad del Servicio. Esto implica una medida desacertada puede comprometer la integralidad funcional.
PROGRAMACIÓN
La PROGRAMACIÓN resulta de la disposición real y potencial de los recursos de enfermería con que cuenta para conducir hacia una gestión de la atención de enfermería con calidad y integralidad. No se puede operacionalizar y estimar los requerimientos de las necesidades de atención y cuantificar la existencia de recursos humanos y materiales, a partir de ella aplicar el plan, aplicando los instrumentos de medición se puede decir fue una atención adecuada, promedio o sencillamente deficitaria.
IMPLEMENTACIÓN
Dentro del proceso de IMPLEMENTACIÓN de supervisión de enfermería es necesario considerar diversos aspectos como la organización, integración, dirección y comunicación. La implementación comprende la organización e integración los recursos necesarios para la ejecución de las acciones planeadas a nivel de Centro Quirúrgico, cuyo desarrollo prioritario esta basado en atención quirúrgica intraoperatorio y postoperatorio inmediato. La ejecución no puede darse si no se compromete la ORGANIZACIÓN en que se integra recursos, procesos y sistemas.
Según la opinión del Lic. Carlos Pérez Gavidia[4] este proceso comprende funciones básicas relacionado a niveles funcionales ( Dirección, asesoramiento, de apoyo, de ejecución y control ) y funciones empresariales que comprende la función técnica, de información, financiera, contable, comercial, administrativa y seguridad integral ( personal, de instalaciones, seguridad de vehículos, del dinero, de información y de procesos). Entonces organización implica una visión integral de cómo se va llevar a cabo los cambios necesarios intra y extra institucional. En nuestro caso del Centro Quirúrgico se tiene que comprender los aspectos detallados para un Servicio con posición dentro del Hospital porque hoy en día las empresas sobresalientes son aquellas que dedican toda su organización a la calidad total.
Considero que el personal de enfermería en el Centro Quirúrgico, tiene un papel clave, junto con los facultativos cirujanos, anestesiólogos y otros asegurar calidad de atención quirúrgica en los pacientes implementando mecanismos de evaluación diseñados para medir, de manera continua y objetiva, la estructura, el proceso y los resultados de los cuidados de enfermería y del equipo quirúrgico a través de criterios previamente establecidos y acordados.
Por estas razones es conveniente que la supervisión de enfermería en opinión de varios expertos deben preveer la organización funcional para garantizar la integralidad de la gestión en enfermería a nivel de los servicios
Personal......................................... 45% del tiempo total
de supervisión
Asistencial........................................ 20% del tiempo total
de supervisión
Servicios........................................ 20% del tiempo total
de supervisión
Docencia....................................... 10% del tiempo total
de supervisión
Otras actividades........................... 05% del tiempo total
de supervisión
Este parámetro a nivel de Centro quirúrgico es de suma importancia porque el movimiento del personal en su interior implica trabajar en 45% porque es uno de los vectores de los factores de riesgos extrensicos de infecciones de herida operatoria sino se establece normativas de comportamiento dentro del Servicio, de ahí la necesidad de desarrollar y realizar actividades de sensibilización para el cumplimiento dentro de los parámetros de la conciencia quirúrgica y bioseguridad podría comprometer seriamente la integridad de la practica quirúrgica y cuestionar el éxito por mas que se ha realizado observando al máximo nivel de asepsia y técnicas escépticas y de esterilidad sino el grupo humano trasgrede las normas mínimas de asepsia. Por ello en forma proporcional tiene que orientarse a los cuidados, servicios y docencia.
Consideramos que el éxito de la gestión en la atención de enfermería en el contexto hospitalario, depende de la claridad y divulgación del plan estratégico en donde el trabajo en equipo con asignación clara de responsabilidades, el liderazgo efectivo, aprendizaje y desarrollo del talento humano, la autoevaluación y el autocontrol se convierten en garantía ética, social y de calidad del ejercicio profesional. Es importante que en toda organización cuente con elementos normativos y mecanismos de control y evaluación conocidos por la colectividad laboral para que puedan comprometerse y llevarlas a cabo. No hay gestión exitoso si la visión no es compartido por la colectividad de enfermería.
El eje central de una buena gestión es la gente. Otorgarles poder, involucrarlas dentro de los planes, metas, solución de problemas, tomar en cuenta sus propuestas y analizarlas hace de ellas personas comprometidas con la Institución facilitando el cumplimiento de los objetivos[5] . En el ámbito de Sala de Operaciones y Unidad de Recuperación postanestésica para responder con excelencia y optimizar los recursos de atención de enfermería se crean COMITÉS DE GESTIÓN DE CALIDAD, cada uno de ellas cuenta con registros de control y plan.
· Comité de Gestión y Logística
· Comité de Control de Infecciones intrahospitalarias y Bioseguridad
· Comité de Control de instrumental y Equipos
· Comité de Normas y Protocolos
· Comité Docencia y Educación en Servicio
· Comité de Asuntos Sociales y de Ética
INTEGRACIÓN
La INTEGRACIÓN es otro componente importante que es atingente tener en cuenta dentro del proceso de la gestión porque nos va permitir catalogar los requerimientos de los recursos humanos, de los materiales y la perspectiva de selección y prueba con las necesidades del Servicio. Por ejemplo en el rubro de personal se reclutara enfermeros el de mejor formación científica, tecnológica, filosófica y ética. En los materiales orientaremos según las existencias y los costos que nos permitan establecer los cuidados de enfermería seguros, precisos y costo excepcionalmente compensables por el usuario quirúrgico. A este nivel nuestro Servicio no participa en la selección y evaluación del personal de enfermería especializado, lo que podría comprometer la intangibilidad de atención y gestión del Servicio. Por ello el papel fundamental del supervisor de enfermería es estrechar los sistemas de dotación de personal con la Jefatura de Personal y Departamento de Enfermería.
DIRECCIÓN
Todo este proceso de gerenciamiento de enfermería implica una DIRECCIÓN que nos conduzca al logro de objetivos a través de una toma de decisiones pertinaz, eficaz y comprometida con el cambio. Los procedimientos de dirección[6] en Centro Quirúrgico deben permitir el desarrollo pleno de las potencialidades individuales. Un clima de buena dirección significa ambiente favorable para desarrollar buenas relaciones humanas, respeto, colaboración, coordinación, reconocimiento social y creatividad y productividad.
La Dirección no puede darse si el equipo ejecutivo no entiende ni comprende que el Servicio de Enfermeria de Centro Quirúrgico constituye el eje central de la atención quirúrgica intraoperatoria relacionado con todos los servicios de hospitalización en forma permanente en la modalidad de cirugías programadas y de emergencia; desde una cirugía convencional avanzada ( cirugía cardiovascular) hasta cirugía mínimamente invasiva ( cirugía laparoscópica ) en la que se moviliza personal altamente especializado ( cirujanos, anestesiólogos, enfermeros quirofanistas generales y especialistas). De igual se requiere el manejo logística de materiales y equipos en forma integral desarrollando una gestión acorde con los requerimientos de cada cirugía desde un contexto costo – beneficio, desarrollando el principio mayor beneficio posible a un costo mucho menor. De igual manera el movimiento del personal en la área quirúrgica por ser unos de los factores de riesgo de infección intrahospitalaria de herida quirúrgica. Dada estas condiciones el enfermero supervisor desarrolla funciones inherentes a área quirúrgica porque no podría desarrollar la supervisión general ya que se encuentra en estructuras organizativas planas con un alcance de administración mayor que las que se encuentran en estructuras altas ( supervisores generales Departamento de Enfermería) ya que tienen mayor dificultad de lograr consensos en servicio de Sala de Operaciones ya que requiere formación profesional especializada Enfermería en Centro Quirúrgico, requieren mayor permanencia para desarrollar y monitorizar la planeación, implementación y control de problemas reales y potencial de Centro Quirúrgico.
COMUNICACIÓN
De igual forma la COMUNICACIÓN cumple un aspecto trascendental dentro del proceso administrativo, por ende en la supervisión de Enfermería en Centro Quirúrgico porque nos facilita Comunicar, transmitir, intercambiar, informar ideas, actitudes, sentimientos y pensamientos. Es importante precisar la comunicación que debe existir en un servicio donde hay una mayor dinámica de pacientes quirúrgicos, personal especializado, concurrencia de materiales y equipos de diversa complejidad debe ser fluida en forma horizontal, general, respondiendo a los retos de mejorar la calidad de los servicios, ampliar el acceso a los servicios quirúrgicos y aumentar la demanda de atención quirúrgica.
CONTROL
En el contexto de CONTROL se enfoca la medición, comparación y ajustes de los planes previstos. Esto quiere decir que el control es una de las necesidades vitales en las organizaciones porque nos permite la medición de la actuación de los actores y el control de las acciones permitiendo a reconocer los logros y corregir los errores / desviaciones en función a los objetivos de la institución
Dentro de los sistemas de control, la supervisión y la evaluación juegan un papel importante para monitorizar, supervisar y evaluar periódicamente las funciones y el ámbito de la práctica de enfermería quirúrgica en Centro Quirúrgico.
El objetivo de la Supervisión de Enfermería en Centro Quirúrgico implica crear espacios para lograr el crecimiento humano, desarrollar habilidades, crear sus propios criterios y capacidad para la toma de decisiones que redunden en beneficio del instituciones y la productividad de las mismas. Sólo las personas que conforman una institución pueden contribuir y agregar valor a los servicios[7]
La función principal del supervisor[8] es ayudar al personal a desempeñar mejor su trabajo, la de resolver los problemas y proporcionarles :
-
Orientación y capacitación;
-
Asistencia con recursos y suministros;
-
Apoyo, estímulo y preocupación por sus derechos;
-
Seguimiento y evaluación.
Visto de esta manera la supervisión de enfermería en el ámbito de Centro Quirúrgico y zonas de influencia debe:
1. Promover el trabajo en equipo.
2. Mejorar los sistemas de trabajo.
3. Desarrollar la eficacia del personal.
4. Obtener la máxima productividad.
5. Mejorar la utilización de recursos en la ejecución del plan.
6. Detectar fallas y corregir errores de acciones.
Solo de esta manera garantizara atención de enfermería dentro de los parámetros de calidad, seguridad y eficiencia profesional. Un trabajo desorganizado e individualista no respondería al trabajo en equipo ni mejoraría los sistemas de trabajo orientados a la máxima productividad ni muchos menos se podría balotar los errores y fallas para mejorar el proceso laboral en el Servicio.
En Sala de Operaciones la programaciones de actividades del enfermero y los Técnicos de Enfermería / Auxiliar de Enfermería se realizan en forma diaria en función al N° de quirófanos y complejidad de las intervenciones quirúrgicas programados para obtener la máxima productividad del personal.
De la misma manera los expertos opinan que se debe fomentar en la supervisión a la consecución de las siguientes actividades:
Un programa de supervisión debe de
reunir los siguientes aspectos:
1. Cubrir todos los turnos.
2. Funcionar de manera vertical y horizontal.
3. Favorecer el desarrollo del personal.
4. Ser flexible y susceptible de medir.
5. Darse a conocer por todo el personal.
6. Tener como propósito el objetivo de calidad.
7. Aplicación de normas disciplinarias
Este ultimo es un factor importante en la supervisión, pero es necesario ejercer un control para evitar o corregir un comportamiento indeseable, pero cuya medida disciplinaria tiene que enmarcarse dentro de las Políticas, normas y reglamentos de la institución. Su accionar correctiva siempre debe ser de tipo correctivas, reforzándoles hacia conductas aceptables a partir de una sensibilización personal y grupal.
Lo expuesto, sumilla claramente que el manejo del recurso humano dentro del proceso de supervisión es de vital importancia su comprensión para lograr la realización de los enfermeros, mejorar la productividad y desarrollo profesional, sin los cuales toda supervisión caería en aspectos meramente de vigilancia y control. Esta particularidad considero que es fundamental dentro del ámbito de Centro Quirúrgico porque se desarrolla atención de enfermería y quirúrgica especializada en la que la sincronización de cuidados y acciones requieren una coordinación integral del equipo quirúrgico para desarrollar una atención de optima calidad, la disrupción del control de calidad y la vigilancia puede acarrear serias consecuencias, la exige una supervisión permanente y la aplicación de estándares y protocolos de atención.
Por tanto, "Existe una necesidad de que las personas claves encargadas de tomar decisiones en la organización aprecien la necesidad de cambio que existe. Cuando logre que se comprometan con el proceso, esto le ayudará a asegurar que las recomendaciones sean implementadas[9]."
De ahí, la forma estratégica de organización de SUPERVISIÓN DE ENFERMERÍA EN EQUIPO en Centro Quirúrgico hasta la fecha solo esta logrando resultados parciales porque no se cuenta con el apoyo decidido del Departamento de Enfermería y otras instancias respectivas; quizás porque no se presento los lineamiento del plan de supervisión de Centro Quirúrgico porque consideramos de concenso de las autoridades Ejecutivas del Hospital por ser parte del set administrativo y de gestión actual.
EVALUACIÓN
La EVALUACIÓN de la gestión administrativa es un componente fundamental ya que nos ayudara a monitorizar los logros alcanzados y por alcanzar y los errores que se incurrieron en el interior del proceso administrativo.
En opinión de Ibarra[10] Propósitos de la evaluación debe comprometer los objetivos, los logros, las necesidades y los recursos, los que operacional izados comprendería :
1. Corregir y mejorar los planes iniciales, o ambos casos.
2. Medir la eficacia de las actividades.
3. Fundamentar la toma de decisiones, en caso necesario y plantear
opciones.
SUPERVISIÓN EN CENTRO QUIRÚRGICO: UNA EXPERIENCIA DE MANEJO POR COMITÉS DE GESTIÓN DE CALIDAD
En el contexto hospitalario del Hospital Nacional Hipólito Unanue, la Supervisión esta encaminada por el Departamento de Enfermería cuya estructura organizativa esta abocado a lograr cuidados de alta calidad, utilizándolos recursos con la alta efectividad.
Su organización de Supervisión se encamina a los diferentes Servicios Hospitalarios como Servicios de Emergencia, Cirugías General, Medicina, Pediatría y Centro Quirúrgico. Este ultimo por falta de una comprensión clara como Servicio de Alta complejidad se quiere obviar, cuando su naturaleza misma exige la presencia permanente de un supervisor para encaminar la gestión del Servicio, organización, comunicación, conflictos, elaboración de estándares – protocolos, manuales – registros - informes, atención de enfermería especializada ( cumplimiento de las programaciones operatorios diarios), Dotación de personal, control de ausentismo, colaboración con la jefatura de Servicio y Departamento de Centro Quirúrgico, etc.
Es importante precisar que el Servicio de Centro Quirúrgico, desde sus inicios siempre se contó con la presencia de Enfermero Supervisor, Enfermera Jefe y Enfermera Sub Jefa desarrollando la función asistencial, docencia, investigación con autonomía y el desarrollo profesional de Enfermería de Quirófano, han sido pilares en la gestión del mismo
Se ha diseñado un esquema de funcionamiento que le ha permitido obtener un reconocimiento a nivel institucional y fuera de éste por la compleja labor quirúrgica, principalmente por Cirugías Toráxicos y Cardiovasculares. Este ultimo logro gran auge y cobertura de atención de pacientes, por ser la 1ra institución del Sector Salud a nivel de instituciones publicas se realiza operación cardiovascular a cielo abierto, a pesar de las limitaciones inherentes de nuestro hospital.
Actualmente las labores de las enfermeros se dividen en dos: unas actividades administrativas y académicas propias del Servicio ya que el Hospital Nacional Hipólito Unanue es un hospital docente; y las actividades asistenciales especializadas. La supervisión de Centro Quirúrgico A nivel administrativo y académico del servicio se organizó en COMITÉS DE GESTIÓN DE CALIDAD, constituyéndose en unidades especializados que responden a los requerimientos de gestión y atención del servicio:
· Comité de Gestión y Logística
· Comité de Control de Infecciones intrahospitalarias y Bioseguridad
· Comité de Control de instrumental y Equipos
· Comité de Normas y Protocolos
· Comité Docencia y Educación en Servicio
· Comité de Asuntos Sociales y de Ética
Con esto se pretende asegurar y contar con un servicio de Centro Quirúrgico para responder la demanda de la institución y la capacitación permanente del mismo hasta la fecha lo hace el personal por motivación y costos propios para asegurar la idoneidad del personal. Nuestro servicio todavía no ha merecido atención especial para cursos de capacitación en su totalidad, ni pasantías, stagges, estudios de especialización, etc. Ya que requiere por su propia naturaleza de ofertas de cuidados especializados ser la prioridad por la Unidad de Docencia Universitaria y Capacitación del Hospital. De igual forma es necesario implementar la Unidad de Investigación para establecer los indicadores generales, desarrollo y la evaluación de estrategias ( sistemas de información, sistemas de evaluación y control, indicadores de calidad área asistencial, incidentes de la atención de enfermería, indicadores de personal, satisfacción del usuario, control de costos, etc.
Las actividades asistenciales quirúrgicas que las enfermeras realizan se ejecutan en coordinación Jefatura del Departamento de Anestesiología y los diferentes Servicios de Cirugía General, Cirugía Toráxico, Servicios de Emergencias y otros servicios de hospitalización. A este nivel no se efectuado el seguimiento de la infección nosocomial, bacteriemias secundarias a catéteres venosos centrales, metabolismo y nutrición, infección del sitio operatorio, terapia enterostomal; además de la estadística e indicadores propios.
En lo referente a recurso humano de enfermería es importante rescatar que el 95 % ha realizado curso de instrumentación quirúrgica, condición básica para permanencia en Sala de Operaciones ( enfermeros quirofanistas generales) y personal con stagge, cirugía laparoscópica y 2da especialidad ( enfermeros quirofanistas especializados) y por ende en la Unidad de Recuperación Postanestésica por enfermeros clínicos en permanente capacitación y educación continua en el servicio. Por tanto el enfermero que labora en Centro Quirúrgico es un profesional especialista[11] que posee calificaciones complementarias a la del enfermero de cuidados generales que desarrolla un modelo de atención sistémico, integral especializado sobre la base de estándares de enfermería validados por un proceso de análisis, diseño, desarrollo e implementación fundado en el método científico y proceso de enfermería.
Ambas actividades son complementarias e indisolubles puesto que son las que aseguran que se preste una atención de enfermería de alta calidad la que repercute directamente en la calidad de atención global de nuestros usuarios y la satisfacción de los mismos con la Institución.
Por tanto, la supervisión[12] juega un rol importante en el desempeño del personal para la aplicación de técnicas y procedimientos en el cuidado del individuo enfermo. La importancia en ningún momento se debe de confundir con vigilancia, sino al contrario la supervisión es un punto de apoyo para el logro de los objetivos tanto institucionales como personales que permite conseguir con su monitorización la continuidad de cuidados de enfermería del paciente quirúrgico en Centro Quirúrgico y proporcionar la información necesaria una vez dado de alta el paciente del servicio.
Dada estas condiciones el enfermero supervisor desarrolla funciones inherentes a área quirúrgica porque no podría desarrollar la supervisión general ya que se encuentra en estructuras organizativas planas con un alcance de administración mayor que las que se encuentran en estructuras altas ( supervisores generales Departamento de Enfermería) ya que tienen mayor dificultad de lograr consensos en servicio de Sala de Operaciones ya que requiere mayor permanencia para desarrollar planeación, implementación y control de problemas reales y potencial en Centro Quirúrgico.
La enfermería[13] "no es una visión superficial" de ninguna rama médica, ni tiene sus mismos planteamientos. Muy al contrario, la enfermería tiene su propia filosofía y personalidad; está encaminada preferentemente a una función terapéutica, siendo la asistencia su meta fundamental. Visto de esta manera es necesario comprender, interiorizar y respetar el desarrollo de la profesión de enfermería alcanzado en Centro Quirúrgico, contribuir a la optimización de recursos y la racionalización de costos de la atención de enfermería a través de una supervisión monitorizada de enfermería para brindar un optimo nivel de satisfacción de los usuarios durante el proceso de la intervención quirúrgica.
FINALIDAD Y FUNCIONES DE SUPERVISIÓN DE ENFERMERÍA EN CENTRO QUIRÚRGICO
FINALIDAD
La Finalidad de la Supervisión en Enfermería en Centro Quirúrgico:
* Mejorar la calidad de la atención proporcionada y garantizar la atención de enfermería en forma oportuna, eficiente y segura.
* Crear un medio ambiente favorable a la productividad quirúrgica y mantener una la coordinación permanente con la Jefatura del Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico y las Jefaturas de Enfermería del Servicio por ende con la Dirección Ejecutiva del Hospital
* Impulsar el
desarrollo del personal, capacitar y entrenar en estandarización de
procesos críticos.
* Mantener
la disciplina y el interés por el trabajo implementando un sistema de
evaluación y control.
* Optimizar la utilización de recursos materiales.
* Implementar un sistema de información para que sirva de soporte para la toma de decisiones
FUNCIONES
Funciones del Supervisor de Enfermería:
1. Establecer un diagnóstico
situacional de supervisión.
2. Elaborar plan de supervisión.
3. Analizar y valorar la cantidad y categoría del personal de
enfermería que se requiere en el área de trabajo asignada.
4. Colaborar con el jefe de servicio Centro Quirúrgico en la
asignación y distribución del personal.
5. Organizar y coordinar con los Diferentes Comités de Gestión para que
tomen arte en la planeación y ejecución de los planes previstos en el
servicio.
6. Determinar el sistema de trabajo idóneo para los servicios.
7. Participar en las técnicas de integración personal: actividades del
Servicio
8. Solucionar los problemas que le sean comunicados por los Jefes de
Servicio o que sean detectados durante los diferentes turnos laborales
o nivel jerárquico correspondiente.
9. Elaborar la distribución de turnos, horario, vacaciones, descansos
y otros del personal de enfermería en coordinación con los Jefes de
Servicio y Jefatura de Personal y Departamento de Enfermería.
10. Calcular los
requerimientos del personal según categorías y complejidades
quirúrgicas.
11. Mantener el orden, la disciplina y el interés por el trabajo en
equipo
12. Promover esfuerzos cooperativos en el equipo de salud.
13. Seleccionar personal para incentivos y sanciones dirigidos al
personal de enfermería.
14. Establecer medios para atender a los sistemas de comunicación
ascendentes, descendente, horizontal y general.
15. Elaborar informes y recibirlos de los diferentes responsables por
turnos
16. Tomar decisiones administrativos, asistenciales en función a la
programación diaria de operaciones
17. Recibir y delegar funciones de Supervisión en caso de vacaciones o
ausencias por reuniones administrativas en el Departamento o la
Dirección Ejecutiva del Hospital
18. Realizar entrevistas al personal cuando sea necesario.
19. Aplicar encuestas para conocer las habilidades del personal.
20. Evaluar al personal directa o indirectamente en su área.
21. Provocar enseñanza incidental o planeada.
22. Participar en la descripción de puestos y en el análisis
correspondiente.
23. Tomar parte en sesiones clínicas promoviendo la participación del
personal.
24. Manejar y elaborar formas de supervisión y evaluación del personal.
25. Supervisar la atención que proporciona enfermería al paciente.
26. Planear con el estamento médico y otros profesionales del equipo de
salud las acciones correspondientes a la atención del paciente.
27. Propiciar un ambiente favorable a la productividad dentro del
Servicio
28. Procurar que el paciente reciba la mejor atención personalizada de
enfermería en su entorno pre operatorio inmediato, trans y
postoperatorio inmediato..
29. Fomentar la creatividad e innovación tecnológica con el fin de
mejorar la atención de enfermería, utilizando modelos y teorías de
enfermería
30. Participar en la enseñanza y orientación a familiares del proceso
quirúrgico y sus implicancias postoperatorias..
31. Vigilar la conservación y uso adecuado de la capacidad instalada del
servicio.
32. Orientar al personal sobre el manejo de equipo espacial cuando así
se requiera.
33. Evaluar las necesidades de equipo y material de los servicios a
través del Plan Logística de Requerimientos de materiales y Equipos
34. Colaborar en la elaboración de instrumentos técnico-administrativos
del Servicio y Departamento de Enfermería y otros Servicios conexos con
Centro Quirúrgico..
36. Vigilar la adecuada y oportuna dotación de material y equipo en los
servicios.
37. Elaboración de informes
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Se logró organizar e implementar el 90% de los COMITÉS DE GESTIÓN DE CALIDAD EN CENTRO QUIRÚRGICO, constituyéndose en unidades especializados que responden a los requerimientos de gestión y atención del servicio. Su continuidad de vigencia dependerá como asume cada gestión en el Servicio.
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Estas funciones han sido implementadas en 30% - 40%, durante el desempeño de la Supervisión de Enfermería del Departamento de Enfermería en concordancia con la misión del Hospital Nacional Hipólito Unanue de prestar servicios de salud en condiciones optimas de calidad, cantidad y oportunidad en la atención y precio, buscando la plena satisfacción, cuya permanencia en los servicios mencionados se ejercía en las pocas horas que me quedaba como supervisor general
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La supervisión en equipo implementada trasciende mucho mas allá de enfoques tradicionales de la supervisión que enfatizan la «inspección» de la planta física y el «control» del desempeño individual.
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La supervisión del desempeño individual(14) podría ayudar a los Supervisores / Jefes de Servicio a corregir errores o a saber a quién deben felicitar o promover. Sin embargo, a veces los supervisores de Servicio utilizan los resultados de supervisión diarias para culpar a los empleados por las ineficiencias ocasionadas por el diseño y administración del sistema o sistemas de servicios. Además, los sistemas que supervisan el desempeño individual muy rara vez están diseñados para considerar el impacto sobre el rendimiento individual que tienen los factores de tipo ambiental, social y cultural tales como los diversos aspectos del programa y las normas del mismo, las restricciones de los recursos y las dinámicas de grupo.
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Precisamente el manejo se instala trascendiendo mucho mas allá del rendimiento personal ( corregir errores o premiar logros) en la que no se considera el impacto de los servicios, los factores ambientales, sociales, económicos y culturales, en la que hay existencia de compromiso y responsabilidad de todos miembros de Centro Quirúrgico para mejorar la calidad de atención del paciente quirúrgico.
[1] CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERMERAS. “ Declaración de Posesión Ámbito de la Practica de la Enfermería”. En http://www.icn.ch/psscopesp.htm
[2] IBARRA. “ Administración de los Servicios de Enfermería”. En http://www.ucip.net/enfermeria/profesional/supervision/descripcion/administracion.htm
[3] ELISAMUEL MARTÍNEZ. “ Implicaciones de la Planificación estratégica en la administración”. En http://upracd.upr.clu.edu:9090/~cie/Implaciones_PLAN_EST.html
[4] PEREZ GAVIDIA. “ Organización “ . En Seminario Taller Gestión Moderna de los Servicios de Salud. Consejo Regional III Colegio de Enfermeros del Perú. Marzo 2001
[5] DURAN ECHEVERRI. “ Gestión de Enfermería ....: Operacionalización del Direccionamiento Estratégico”. En http://www.galenico.com/publicaciones/enfermeras/Rev3No1/rev3No1_nuestro_departamento.shtml
[6] IBARRA. “ Administración de los Servicios de Enfermería”. En http://www.ucip.net/enfermeria/profesional/supervision/descripcion/administracion.htm
[7] GAVIRIA DL. “ Una nueva mirada a la estructura organizativa y operacional en enfermería. Investigación y Educación en Enfermería 17(2): 95-108, 1999
[8] THE MANAGER’S ELECTRONICS... “ Supervisión y Apoyo al Personal”. En http://erc.msh.org/fpmh_spanish/chp5/index.html
[9] THE MANAGER’S ELECTRONICS… “ Planificación para la Sustentabilidad: Evaluación de las Habilidades Gerenciales de su Organización”. En http://erc.msh.org/readroom/espanol/plansust.htm#E342E168
[10] IBARRA. “ Los Sistemas de Control son: Supervisión y Evaluación”. En http://www.ucip.net/enfermeria/profesional/supervision/descripcion/evaluacion.htm
[11] AUCCASI ROJAS. “ Por las Rutas de Enfermería: Enfermería en Quirófano”. En http://www.enfermeriaperu.net/enlaces/enfergestion.htm
[12] BALLESTEROS M. “ Supervisión y evaluación de los Recursos Enfermeros y Aspectos Legales de la Profesión”. En http://plazasol.uson.mx/hge/revista/2/resumen.htm
[13] IBARRA. “ Supervisión de Enfermería: Introducción a la Supervisión”. En http://www.ucip.net/enfermeria/profesional/supervision/descripcion/introduccion.htm
[14] CENTRO DE RECURSOS ELECTRÓNICOS DE ACTUALIDAD GERENCIAL. “ Como Mejorar la Supervisión : Un Enfoque en Equipo”. En http://erc.msh.org/readroom/espanol/team.htm
