CONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN SALA DE OPERACIONES Y SUS CONSECUENCIAS PARA EL ANESTESIÓLOGO Y PERSONAL QUE LABORA EN ELLAS
Ramón De Lille-Fuentes
Material enviado por Walter < wcwcwc@cantv.net > Fri, 26 Mar 2004 20:38:18 -0400
Resumen
Introducción
Otro tipo de contaminación en salas de
operaciones que afectan al anestesiólogo y personal de esta área
Otros problemas que afectan al anestesiólogo
y personal de quirófanos en su área de trabajo
Conclusiones
Medidas para mejorar las condiciones de
trabajo del anestesiólogo y personal de quirófanos
Bibliografía
Se
lleva a cabo una revisión sobre las evidencias presuncionales de
enfermedades ocupacionales entre personal de quirófanos que está crónicamente
expuesto a dosis bajas de agentes volátiles, como hidrocarburos
halogenados y otros gases, además de exposición a radiaciones y fatiga.
Existen reportes sobre la sospecha de cáncer como una enfermedad
ocupacional en el personal que labora en quirófanos, incidencia de
enfermedades retículoendoteliales y linfoides malignas, incidencia de
abortos y teratogenicidad en productos de mujeres que laboran en quirófanos
y de los efectos inmunosupresores y alteraciones inmunológicas.
Se
reporta que las partes por millón (ppm) de halotano no deben exceder de
2.0 o de 0.5 ppm si se combina con óxido nitroso y se comparan estos
resultados con los obtenidos en los estudios llevados a cabo en la ciudad
de México.
Se
concluye que existen numerosos reportes que sugieren enfermedades
ocupacionales asociadas con la contaminación de quirófano y se propone
mejorar las condiciones actuales en que se labora, mejorando el estado de
máquinas de anestesia, con sistemas de evacuación directa de gases,
ventilación adecuada de los quirófanos, medición de radiaciones,
personal de apoyo para movilización de pacientes, sistemas de seguridad
eléctrica, períodos de descanso extra y reconocer las enfermedades
profesionales ocasionadas por las condiciones de contaminación de quirófanos.
Es
indudable que la aplicación correcta de las técnicas modernas anestésicas
permiten el desarrollo de la cirugía en todas sus especialidades, a pesar
de aumentar las dificultades en los enfermos atendidos tales como edad
prematura o vejez, enfermedades cardiacas, pulmonares, renales, hepáticas
o cáncer, ejerciendo el anestesiólogo un papel fundamental en el logro
del restablecimiento de la salud.
El
anestésico más utilizado en la actualidad y desde hace 20 años es el
Halotano, hidrocarburo halogenado con gran accesibilidad en el mercado
farmacéutico. Frecuentemente se asocia con otro gas que potencializa su
efecto: el óxido nitroso (N2O). Otros hidrocarburos halogenados de uso
actual son el Enflurano y el Isoflurano, éste último cercado a su
introducción comercial en México.
También
se usan técnicas intravenosas para anestesia que, habitualmente,
requieren complementarse con N2O, y/o halogenados en una gran proporción
de casos.
La
exposición crónica a la inhalación de halogenados conteniendo bromo y
flúor, como el halotano, enflurano e isoflurano no debe exceder de 2.0
partes por millón (ppm) cuando se usan anestésicos únicos, y de 0.5
ppm. si se combinan con N2O.
La
exposición ocupacional al N2O, cuando es utilizado como anestésico
gaseoso único debe estar controlada y no debe exceder a la concentración
de 25 ppm. durante la administración de la anestesia. 1
Para
determinar la proporción ambiental en el entorno donde se desarrollan las
actividades cotidianas del anestesiólogo, incluyendo quirófanos, sala de
espera o vestidos, oficina, pasillos del área quirúrgica y área de
recuperación postanestésica, se han ideado varios procedimientos, entre
ellos: Detección de gases anestésicos y bióxido de carbono (CO2)
mediante la espectometría de masas, rayos infrarrojos y cromatografía de
gases. Este último es el más accesible a nuestro medio y el trabajo que
publicó Munguía Fajardo2 demuestra que: las concentraciones de halotano
en los quirófanos del Centro Hospitalario 20 de Noviembre del ISSSTE,
variaron de 0.28 a 186 ppm. con promedio de 40 ppm. de un total de 29
muestras tomadas, encontrándose fuera del mínimo establecido en el
96.5%; en tanto que las concentraciones del N2O variaron de 6 a 1828 ppm.
con promedio de 329.34 de un total de 74 muestras, estando por arriba del
mínimo permitido del 76.7%. En este trabajo se detectaron valores
anormales de CO2 en el cien por ciento, con variaciones de 479 a 1159 ppm.
con promedio de 803 ppm, en 74 muestras tomadas, siendo los valores
tomados como normales en el rango de 400 a 416 ppm.
Desde
1958 se han desarrollado diversos trabajos, a nivel mundial, a fin de
evaluar el efecto que tiene la contaminación de las zonas quirúrgicas
sobre los anestesiólogos y personal que labra en estos sitos.
1.
Cáncer.-
Bruce y colaboradores 3 encontraron aumento estadísticamente
significativo de tumores malignos en el sistema retículo-endotelial y
linfático en los anestesiólogos, en una revisión de 20 años. Este
mismo autor 4 revisa prospectivamente la mortalidad en anestesiólogos de
1967 a 1971 y no logra confirmar el hallazgo previo, pero aclara que sí
existen fenómenos de inmunodepresión provocada por la inhalación crónica
de halogenados y N2O, que predisponen al ser humano a tumores cancerosos
del sistema retículo endotelial. Corbett5 y colaboradores detecta que, de
acuerdo a las estadísticas de frecuencia de cáncer en los Estados Unidos
de Norteamérica, para 1973, excluyendo el cáncer de piel, es e 402 por
100,000 habitantes al año y la proporción encontrada en el personal
adscrito a los servicios de Anestesiología fue de 1333 por 100,000
habitantes, 3.1 veces mayor a la población normal. En una encuesta
realizada por la Confederación Latino Americana de Sociedades de
Anestesiología (C.S.A.S.A.) en 1976,6 muestra una frecuencia de cáncer
de 1135 por 100,000 hts.
2.
Abortos
Espontáneos.-
Vaisman,7 en 1967, en un estudio de 31 anestesiólogos rusas, relatan
haber abortado espontáneamente 18 (57%). Askrog y Harvald8 detectan una
frecuencia de abortos en enfermeras anestesistas del 20%, mismo grupo que
antes de iniciar sus empleos en quirófanos tenía 10% de abortos espontáneos.
Cohen y su grupo,9 encuentran abortos espontáneos en 37.1% de anestesiólogos
y 103% en doctoras no anestesiólogas y 29.7% en enfermeras anestesistas
contra 8.8% en no anestesistas. Los factores involucrados en esta alta
proporción de abortos son: 1) Inhalación crónica de anestésicos que
producen contaminación ambienta. 2) Exposición a radiaciones producidas
por Rayos X. 3) Absorción crónica por piel y mucosa de substancias
inyectables empleadas habitualmente en quirófanos. 4) Inhalación de
substancias tóxicas de los medicamentos aplicados con atomizadores. 5)
Absorción crónica de diversas substancias empleadas en la asepsia,
antisepsia y curación de pacientes. 6) El constante estres de la sala de
operaciones. 7) Infecciones frecuentes de virosis sub-clínicas. 8) Fatiga
por exceso de trabajo.
3.
Teratogenicidad.
Corbett y col., 10 encuentran que el 16.4% de los niños cuyas madres
trabajan durante el embarazo en el área de quirófanos tuvieron defectos
al nacer, y solamente el 5.7% de los niños cuyas madres anestesiólogos
no trabajan durante el embarazo tuvieron defectos congénitos. Pharoah y
Doyle 11 detectan que la proporción de nacidos muertos es dos veces más
alta en anestesiólogos. Los hijos de estas especialistas tuvieron menor
peso al nacer que en el grupo control y las malformaciones del corazón y
grandes vasos fue más común en el primer grupo.
4.
Infertilidad.-
EN varios trabajos se determina que existe 12% de infertilidad atribuida
al sexo femenino trabajando en anestesia, en comparación al 6% de los
grupos testigo. Actualmente en México, se está llevando a cabo un
estudio prospectivo sobre los efectivos de la contaminación en quirófanos
respecto a la fertilidad masculina, 12 cuyo resultado será determinado en
aproximadamente un año.
5.
Efectos
sobre el Sistema Nervioso Central.- Dos
estudios epidemiológicos han sugerido efectos sobre el S.N. C. del
personal de quirófanos expuestos a la inhalación crónica de dosis
subanestésicas de halotano, enflurano y N2O comunicando un aumento en la
frecuencia de cefalea, fatiga, irritabilidad y alteraciones en el sueño.
Los vestigios de concentraciones anestésicas en las cantidades
encontradas en quirófanos son ventilación pueden interferir con la
ejecución óptima de pruebas psicológicas que miden destreza perceptual,
cognoscitiva y motora, y estas alteraciones de aumentan en relación
directa con las concentraciones elevadas. 15, 16
El efecto más
peligroso se refiere al desarrollo de depresión nerviosa, que puede ser
de moderada a severa. Como síntomas precedentes pueden existir cambios en
la conducta, manifestados por irritabilidad, mal humor, impaciencia y
agresividad notables. Esto explica que el suicidio sea tres veces más
frecuente en anestesiólogos que en los grupos control.
6.
Infecciones.-
Los
trastornos observados en la actividad de los leucocitos pueden disminuir
las defensas orgánicas predisponiendo a infecciones virales y bacterianas
17 debido a la inhalación crónica de anestésicos en dosis subanestésicas.
Mathieu y cols.18 encuentran alteraciones inmunológicas en personal
expuesto a la inhalación crónica de anestésicos, con un aumento hasta
tres veces en la cantidad de linfocitos Tactivos; una disminución
significativa de leucocitos polimorfonucleares, en el 60% de los anestesiólogos
estudiados, cuyas implicaciones aún están por dilucidarse en lo que
respecta a la defensa disminuida en contra de las infecciones o de
tumores.
7.
Reacciones
en la piel.- El
haloderma es un tipo especial de acné originado por algunos subproductos
del metabolismo de
8.
Hepatotoxicidad.-
Se han informado varios casos en la literatura mundial de daño hepático
en anestesiólogos expuestos a la inhalación de halotano está
relacionado a hipersensibilidad individual. 20
9. Radiaciones. En la actualidad se llevan a cabo muchos procedimientos diagnósticos radiológicos bajo los efectos de la anestesia general, tanto en quirófanos, como en Rayos X, debido al desarrollo de la tomografía axial computarizada, y otros muy útiles. Es frecuente el uso de radiografías durante el transoperatorio, exponiendo al personal especializado a recibir dosis superiores al límite recomendado (300 roetgens al mes). A la acción de las radiaciones se suman los efectos de la inhalación crónica de gases anestésicos.
10.
Inseguridad
eléctrica.
El riesgo de sufrir descargas eléctricas es mayor, cuanto más se usen
aparatos eléctricos y/o electrónicos. Esto va aunado a la mala instalación
eléctrica que habitualmente se tiene en los hospitales y pequeños
sanatorios del País. En la actualidad es común la monitorización de los
pacientes que se operan. Cada día se mejoran o inventan dispositivos que
facilitan la labor del cirujano (electrocoagulador, sierras y taladros,
endoscopios, equipos de rayos X, etc.) pero no se establecen los
reglamentos que garanticen la seguridad eléctrica dentro de los quirófanos.
11.
Lumbalgia,
ciática y hernias de disco.
El continuo levantar y bajar al paciente de la camilla a la sala de
operaciones, y a la mesa quirúrgica, y viceversa, expone al anestesiólogo,
a esfuerzos exagerados en su sistema músculo-esquelético, con especial
énfasis en la columna lumbo-sacra y es frecuente la incapacidad para
colaborar en la movilización de paciente a aquellos anestesiólogos que
tienen más de 10 años de ejercicio profesional debido a problemas en la
columna. Esto ya ha dado problemas laborales en los Estados Unidos de
Norteamérica, pero en México ha pasado inadvertido
12.
Tensión
emocional o Estrés. Se
sabe que el trabajo del anestesiólogo está investido de una profunda
responsabilidad y conocimientos, para contrarrestar los efectos que el
coma anestésico en sí puede originar, y los que se puedan originar de
las enfermedades previas, relacionadas o no a la operación y, que pongan
en mayor peligro a los pacientes, así como el trauma quirúrgico, cuya
repercusión suele ser uno de los factores determinantes entre el éxito o
el fracaso de la Medicina ante el enfermo. Del anestesiólogo depende así,
la vida del paciente, desde que se prepara para su operación, el
transoperatorio y el postoperatorio inmediato, hasta la recuperación
total post-anastésica. Esta labor está concurrida de sobresaltos,
modificaciones inmediatas, toma de decisiones básicas y en muchas
ocasiones, trabajo lleno de presión bajo un ambiente tenso, grave, vital,
cuyo desarrollo puede afectar al estado emocional, las coronarias, y otros
órganos cuya vitalidad dependa de la integridad del sistema nervioso autónomo
(simpático parasimpático) en especial.
De
entre todos los especialistas, los anestesiólogos ocupan el segundo lugar
en suicidios, y es frecuente observar la inestabilidad emocional afectiva
que se manifiesta por cefalea, fatiga, anorexia, náusea y pérdida de la
memoria.
1.
El anestesiólogo y el personal del quirófano y áreas cercanas a
las operaciones están expuestos a la inhalación crónica de gases anestésicos.
2.
La inhalación crónica de gases anestésicos se debe a la
contaminación del aire ambiente dentro de los quirófanos y áreas
cercanas.
3.
Otros solventes, propelentes, radiaciones contaminan las áreas
quirúrgicas.
4. El anestesiólogo y el personal relacionado al quirófano; está expuesto descargas eléctricas súbitas.
5. Los esfuerzos cotidianos y el ambiente en que se desarrollan las labores en quirófanos y áreas relacionadas; son peligrosos para la salud física y mental del anestesiólogo.
1.
Establecer la legislación que prevenga acerca de los riesgos
profesionales potencialmente peligrosos y que fijan terminantemente la
descontaminación ambiental de los quirófanos y áreas cercanas.
2.
Reglamentación de:
a.
Estado de los aparatos que utilizan para administrar la anestesia.
b.
Extracción directa de los sistemas de evacuación de gases
exhaustos desde los aparatos de anestesia hasta fuera de los quirófanos,
hacia la atmósfera a depósito de extracción total.
c.
Ventilación de quirófanos y áreas de trabajo del anestesiólogo
y personal relacionado y proporciona la protección adecuada para mayor
seguridad.
d.
Medico de las radiaciones promedio en áreas de trabajo del
anestesiólogo y personal relacionado y proporcionar la protección
adecuada para mayor seguridad.
e.
Sistemas eléctricos en áreas de trabajo de acuerdo a las normas
de seguridad industrial, vigentes y verificación de su estado establecer
los mínimos necesarios para seguridad eléctrica.
f.
Personal adecuado para el transporte para el transporte y
movilización total de los enfermos quirúrgicos.
g.
Ruido en el quirófano. Adecuar la atmósfera trans y
postoperatoria con sistemas de música continua, suave, sedante.
h.
Colores de las áreas quirúrgicas, preferentes a los que
tranquilizan.
i. Periodo vacacional extra, por riesgos profesionales.
j. Enfermedades profesionales causadas por todas las condiciones antes mencionadas y otras que resulten secundarias al ambiente en que se desarrollan las actividades cotidianas del anestesiólogo y personal de sala de operaciones
1.
U.S. Department of Health, Education and Welfare. Public Health,
Service, center for Disease Control National Institute for Occupational
Safety and Health (NIOSH) Occupational Exposure to Waste Anesthetic Gases
and Vapors. Washington, D. C. 1977.
2.
MUNGIA
F. ESLAVA de ESPINOZA Ch. Contaminación de Quirófanos por Halotano y
Oxido Nitroso en el Centro Hospitalario 20 de Noviembre. Rev.
Mex Anest 1982;5:75-78.
3.
Bruce D L, Eide K. A. Linde H. E, Eckenhoff J. Causes of death
among anesthesiologists. A 20 ear survey. Anesthesiology 1968;29:565-68.
4.
Bruce D L, Eide K A. Smith NJ. Seltzer F. Dykes M H M: A
prospective survey of anesthesiologists mortality 1967-1971.
Anesthesiology 1974;41:71-74.
5.
CORBETT HT, CORNELL R G. LIEDING K. ENDRES LJ: Incidence of cancer
among Michigan nurse anesthesists Anesthesiology 1978: 38:260-263.
6.
Presentación
estadística de las respuestas al cuestionario sobre "Condiciones
Socio Laborales y Riesgos Profesionales" dadas por 793 anestesiólogos
latinoamericanos. Comisión Permanente para el Estudio de los riesgos
profesionales" del Anestesiólogo. Dres. Rodolfo Vega Ramos, Raúl H.
Moreno y Almiro Dos Reis. Confederación Latinoamericana de Sociedades de
Anestesiología. XIV Congreso Latino Americano de Anestesiología. Guadalajara.
Jal., 1977.
7.
VAISMAN A I: Working conditions in surgery and their effect on the
health of anesthesiologists Eksp Khir Anesteziol 1967: 3: 44-49.
8.
Askrog V. Harvald B: Teratogenic effect of inhalation anesthetics
Nord Med 1970;83:498-504.
9.
COHEN E N, BELVILL J W, BROWN B W. Anesthesia, pregnancy and
miscarriage. A study of operating room nurses and anesthetists
Anesthesiology 1971;35:343-347.
10.
CORBETT TH. CORNELL R G. ENDRES JL. LIEDING K. Birth defects among
children of nurse anesthetists. Anesthesiology 1974: 41:.34-344.
11.
PHAROAH
P O D, ALBERMAN E. DOYLE P: Outcome pregnancy among women in anesthetic
practice. Lancet
1977;1:34-36.
12.
ADAYA G S: Tesis para obtener la Maestría en Ciencias. UNAM
Comunicación personal.
13.
UHLIROVA A. POKORNY J: Results of questionnaire survey of health
damage to anesthesiologists. Rozhl Chir.: 1964; 53:761-770.
14.
USUBIAGA L. ALDRETE J A. FISEROVA BERGEROVA V. Influence of gas
flows and operating room ventilation on the daily exposure of anesthetists
to halothane. Anesth Analg 1972;51:968-97.
15.
BRUCE D L, BACH M J: Psychological studies of human performance as
affected by traces of enflurane and nitrous oxide. Anesthesiology
1975;42:194-196.
16.
BRUCE D L, BACH M J: ARBIT J: Trace anesthetic effects on
perceptual, congnocitive and motor skills. Anesthesiology 1974;40-453-458.
17.
BRUCE D L: Acute and Chromic Anesthetic. Actions on Laukocytes
Canad Anaesth Soc J 1973:20:55-63.
18.
MATHIEU A, MATHIEU D, KERMAN R: Immunological defects in
anesthesiologists and other operating room (or) personnel 7th. Workd
Congress of Anaesthesiologists. Hamburg F.R.G. Abstracts. Excerpta Medica
Amsterdam-Oxford Princeton. 1980.pp 178.
19. SOFER L E. VITEZ T S, WEINGBERG D: Metabolism of halogenated anesthetic agents as a possible cause of acneiform eruptions. Anesth Analg. 1973;52:125-126.
20. KLATSKIN G, KIMBERG DU: Recurrent hepatitis atributable to halo thane sensibilitation in an anesthetist. New Engl J Med 1969: 180:515-819.
