Introducción

Definición

Clasificación

Sistema Óptico

            Fuente de Luz Fría

            Fibra Óptica   

            Laparoscopio

            Cámara de Video

            Monitor de Tv y Video Grabadora

Insuflador y la Fuente de CO₂

Electrobisturí

Sistema de Aspiración e Irrigación

A  Modo de Corolario

El desarrollo de la cirugía video endoscópico en forma incesante a los finales del siglo XX e inicios de este milenio  ha revolucionado y trastornado el mundo de la enfermería quirofanista, que se desarrollaba dentro de la cirugía convencional a cielo abierto; impulsando a nuevas fronteras :  cirugías mínimamente invasivas dotados de una tecnología e instrumental quirúrgico altamente refinado y complejo que exige al profesional de enfermería responder con tecnología de instrumentación, cuidado y manejo del material endoscópico antes, durante y después de la cirugía para ayudar, colaborar y proporcionar al equipo quirúrgico todo el material e instrumentación para la realización de la cirugía en forma rápida, eficiente, profesional y honesta.

Como es de comprender la video cirugía es una técnica operatoria que reemplaza la visión directa del ojo del cirujano por un sistema óptico de visualización indirecta a distancia. En lugar de hacer una incisión en el abdomen u otro segmento corporal se usa una óptica con luz muy intensa, a la que se le agrega una micro cámara de televisión. Esto permite tener la visión óptica y la luz, en colores y con un "zoom" de varios aumentos, que es una lupa poderosa. Esta forma de realizar la cirugía ha cambiado espectacularmente los modos de intervención del equipo quirúrgico dentro del contexto de quirófano, lógicamente la intervención de enfermería instrumentadora sufre los mismos efectos como del cuidado y manipulación del  instrumental por ser muy específicos, por ser de precisión  y la misma situación que implica la cirugía operatoria.

Actualmente, en nuestro país en forma progresiva se esta incorporando esta  tecnología quirúrgica en la realización de cirugías por esta técnica revolucionaria en la mayoría de los hospitales desde que el 1991 se conformara 4 equipos quirúrgicos en el Hospital Almenara, 5 equipos en el Hospital FAP (92). El año 93 son asumidas por Hospital Rebagliate, Sabogal (Essalud, Ex IPSS), Hospital Collique, Loayza (MINSA) y Hospital Naval ( Sector FF.AA). Considero comprendiendo la singular importancia de lo que implicaba la cirugía video endoscópica el 94 se amplia al Hospital Vitarte, Cayetano Heredia, María Auxiliadora, Hospital de Policía, Hospital Daniel A. Carrión, entre otros. En nuestro caso en el Hospital Nacional Hipólito Unanue ( ex Bravo Chico) entra a la vanguardia en Noviembre del 1997 para responder al reto de la tecnología y potencializar en la atención quirúrgica como una opción de singular importancia por los beneficios que implicaba para los pacientes y el Hospital  dentro de ratio de costo beneficio ya que la creación de la video-cirugía es responder a los éxitos de la endoscopía moderna que inició  el año 1805 con Bozzini, Frankfurt, Alemania y el desarrollo de la Laparoscopía, siendo la primera colicistectomía en humanos fue realizada en 1987, en Francia, por el doctor P. Mouret que sin duda es una gran revolución tecnoquirúrgica  considerada por muchos como la tercera revolución en cirugía, después de la anestesia y la era de los antibióticos. Hospital que no ha incorporado la video cirugía se considera desfasado en los avances de la tecnología quirúrgica..

El instrumental en cirugía videoendoscópico de por sí es de complejidad diversa y estructura muy fina y altamente sensible a deterioro por mala praxis en su conservación, manipulación y durante su uso durante la intervención quirúrgica. El instrumental de laparoscopia  esta constituido por aparatos de refinada óptica y delicados instrumentos de  precisión que exige conocimiento al equipo quirúrgico, y el cuidado meticuloso por parte de la Enfermera Instrumentista.

El manejo descuidado del instrumental puede generar frustración y fracaso de la operación que en definitiva compromete a la institución y al paciente por pérdidas económicas y riesgos inherentes que pueden generar en el interior de la operación. El instrumental puede estar provista de cremalleras o sin ellas, recubierta con una capa aislante de plástico a fin de amortiguar el peligro de quemaduras o generar lesiones en zonas distantes al foco de trabajo, ello permite conectarlo a una fuente de diatermia mono o bipolar, de igual muchos de ellos dotados de un sistema de rotación del eje de 180 a 360° lo que da una alta versatilidad de maniobra al cirujano

Por ello el equipo quirúrgico, principalmente enfermería debe conocer los principios, la estructura del arsenal de cirugía videoendoscópico para manejar con pleno conocimiento y responsabilidad a fin de gerenciar en el contexto de la Intervención quirúrgica al equipo participante a fin de garantizar seguridad, calidad y optimización de los cuidados intraoperatorios

De acuerdo a su uso puede agruparse en material quirúrgico:

·        Descartable. Esta diseñado de un material que no soporta trabajos mas de una ocasión porque su estructura se daña con mayor facilidad. Su uso esta asociado a costos del material y normas de bioseguridad.

·      Reusable. Generalmente es de acero inoxidable con aditamentos especiales cuyo periodo de vida es más amplio.

Material Endoscópico Reusable

Trocar Piramidal de 3.8 mm  

Material Endoscópico Descartable

Endobabcock  

Antes de abordar básicamente sobre el instrumental de cirugía endoscópico, es necesario conocer los equipos intervenientes que hacen posible la magia de la cirugía endoscópica, realizar las operaciones de los diferentes órganos abdominales sin abrir el abrir el abdomen.

Entonces, dada la importancia de los equipos es necesario comprender  sus características y usos como enfermeros circulantes e instrumentadoras para utilizar en forma óptima a fin de neutralizar las iatrogénicas y el deterioro prematuro de los equipos.

El equipo para cirugía video endoscópica esta constituido por:

§         Sistema óptico

§         Insuflador  y su fuente de CO₂

§         Electrobisturí

§         Sistema de Aspiración e irrigación

Esta compuesto por una serie de materiales y equipos necesarias para iluminar la  cámara oscura abdominal y captar magnificando las imágenes para ser apreciadas con gran nitidez a través del monitor que el hombre lucho desde Albukassimi ( 912 – 1013 d. C) hasta nuestros días.

¢       Fuente de Luz Fría

¢       Fibra Óptica

¢       Laparoscopio

¢       Cámara de Video

¢       Monitor de TV y  Video Grabadora

Equipo que genera una fuente emisora luz más blanca, parecida a la  del sol que se transmite a distancia a través de fibra óptica, varía entre 3500 a 6000 kelvin. Ideal para aplicaciones que requieren mucha luz y aplicaciones de microcámaras. En nuestro medio se utiliza fuente de luz fría de Storz. Presenta regulación manual y automática de la intensidad de luz cuya capacidad de iluminación de las estructuras dependerá de los diámetros del laparoscopio, como ocurre con el laparoscopio de 5 mm una transiluminación a pesar de la regulación automática.

Telescopios es instrumento de varios tamaños de 2 mm a 13 mm y con las varias capacidades de la visualización diverso ( 0°, 30° y 45°) según el N° y calidad de lentes. Es importante que tenga buena luminosidad, visor adaptable a todas las microcámaras de video.

La mayoría de los telescopios son reusables. Es importante durante el uso deben manejarse con mucho cuidado (el lavado, la esterilización y el uso durante la operación). Es común observar durante la cirugía se empañe por diversos factores como diferencias de temperaturas, por uso de CO₂ frío en neumoperitoneo o electrobisturí. Por ello se sugiere el uso de sustancias tensoactivas o aplicación de agua caliente al extremo de la óptica para mejorar la visibilidad.

Puede ser de un o tres chips, cada uno analiza cada color ( rojo, verde y azul) por separado y con la totalidad de los píxeles de CCD ( dispositivo de transporte de cargas) con el cual aumenta la definición y la calidad del color de cada imagen. A mayor chips la ventaja es obtener una imagen más nítida y con menos interferencias.

Es un sistema con tubo de imagen de alta resolución horizontal superior a 600 líneas y siempre se acompaña de un sistema de registro para lo cual se utiliza un VHS o S - VHS si se quiere una imagen regular o de mejor resolución. Los monitores deben partir del rojo, verde y azul para recibir la información que les permita realizar imágenes a color.

Este dispositivo en su pantalla muestra el interior del abdomen al momento de la operación.

Presenta un sensor de presión intraabdominal que detiene automáticamente  el flujo cuando haya alcanzado la presión establecida ( 12 – 15 mm Hg). Para insuflar el gas en la cavidad se utiliza la aguja de veress porque esta equipado con sistema retráctil  que protege el bisel una vez en el interior del abdomen generando un chasquido característico  acto seguido se realiza la test de posición de aguja:

·         Insuflar unos cc de aire con una jeringa que entrar sin resistencia

·         Cargar una jeringa 20 cc con solución ClNa 9 °/oo  y sacar el embolo para que el agua pase por caída libre

·         Aspirar con una jeringa que contenga solución ClNa 9°/oo  con el cual veremos la formación de burbujas si la aguja se encuentra en posición libre.

Calibración interna asistida por el microprocesador y  de diagnósticos internos que proporcionan una cobertura constante contra las consecuencias de un fallo interno. La energía suministrada puede ser monopolar (sale de unidad electromotriz hasta electrodo y luego de retorno por cable de tierra) para generar la disección o hemostasia, pero hay mayor posibilidad de causar lesiones fuera de zona de trabajo por su mecanismo físico, lo que no ocurre en el bipolar interactúa entre los 2 polos para actuar sobre los tejidos.  

Es un equipo elemental para la cirugía videoendoscópica que permite la eyección del suero salino (ClNa 9°/_oo ) a fin de diluir y arrastrar los detritus quirúrgico acumulados durante la operación como es de comprender que el campo operatorio debe permanecer limpio.  

Creo que el aporte más significativo y logro revolucionario ha sido la dotación de instrumental con  un nuevo diseño, de funcionamiento y afinamiento en la precisión del instrumental quirúrgico  que existe actualmente. La rápida introducción y propagación del instrumental laparoscópico a causado un cambio innovativo sin precedentes en la cirugía moderna.

La tecnología en el desarrollo  del instrumental de cirugía videoendoscópico a permitido reemplazar la visión directa por el uso monitor, en las que se observan imágenes intraabdominal en forma nítida y las manos del cirujano por sistemas de pinzas e instrumentos que se manejan extracorporeamente exigiendo al equipo quirúrgico experticia y dominio en el manejo y su cuidado.

Pero sin embargo los principios básicos de la cirugía convencional no se han eliminado sino más bien han sido desarrollados para acceder al interior del cuerpo con fines diagnósticos y terapéuticos.